Diagnostic and Treatment of Cryoglobulinemiс Vasculitis: What is Important for Real Clinical Practice?

Abstract

Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, г. Киев 2 ГУ«днепропетровская медицинская академия министерства охраны здоровья Украины», г. днепр Криоглобулинемия-это состояние, при котором в сыворотке крови выявляют циркулирующие криопреципитирующие иммунные комплексы. Концентрация криоглобулинов выше 50 мг/л считается диагностически значимой для констатации криоглобулинемии. Продукция криоглобулинов, как правило, является следствием основного заболевания, что требует этиологической оценки. диагноз криоглобулинемического васкулита (КВ) основан на лабораторном обнаружении сывороточной криоглобулинемии в сочетании с характерными клиническими признаками и симптомами. Основные клинические проявления включают общие симптомы (тяжелая усталость, необъяснимая лихорадка с потерей массы тела или без), поражение кожи (ортостатическая пальпируемая пурпура, некротические язвы), суставов (артриты, артралгии), периферической нервной системы (мононевриты, полиневрит) и почек (мембранопролиферативный гломерулонефрит). Учитывая множество признаков и симптомов, пациент с КВ редко обращается первично к ревматологу. Врачами первого контакта чаще являются семейные врачи или дерматологи, наряду с тем, что информированность врачей других специальностей о данной патологии невелика. В статье изложены современные данные об известных этиологических факторах, типах и вариантах течения и лечения КВ. Приведены классификационные критерии КВ, обладающие высокой информативностью и доступные практическим врачам. Лечение КВ остается сложной задачей из-за серьезных специфических поражений органов-мишеней и иногда угрожающих для жизни проявлений. При вторичной криоглобулинемии лечение основного заболевания имеет решающее значение. При КВ на фоне смешанной криоглобулинемии стратегия лечения основана на противовирусной, противовоспалительной и иммунодепрессивной терапии. Цели терапии для КВ включают снижение уровня иммуноглобулинов и удаление антигена. Первая цель может быть достигнута с помощью иммунодепрессантов, в то время как вторая цель зависит от того, известен антиген или нет. При КВ, ассоциированном с вирусным гепатитом С, противовирусная терапия уменьшает количество антигенов. Однако при аутоиммунных заболеваниях потенциальный антиген обычно не распознается, используются только неспецифические иммунодепрессанты.