Diagnostic and Therapeutic Dilemmas of Cervical Ectopic Pregnancy

Abstract

A high index of suspicion, combined with meticulous review of clinical and radiological findings, is essential to make an accurate diagnosis of cervical pregnancy. The success of conservative treatment depends mainly on early diagnosis. Such cases would be best managed at specialist tertiary referral centers and preferably, where available, Early Pregnancy Assessment Units, whether medical, surgical, or combined treatment modalities were attempted.

Manejo conservador en una paciente con embarazo ectópico cervical en Nariño, Colombia: reporte de caso y revisión de la literatura

“…En cuanto a los factores de riesgo, dado lo poco frecuente del evento, no hay estudios que permitan establecer asociaciones con la precisión requerida, sin embargo, hay factores que se han asociado como: la fertilización in vitro, la enfermedad pélvica inflamatoria y el curetaje endometrial, aunque la evidencia es controvertida (9).…”

“…En la actualidad, los criterios ecográficos que más se utilizan son los descritos por Ushakov et al (4), quien propone como criterios mayores: a) localización intracervical de un saco de gestación o masa trofoblástica, b) orificio cervical interno cerrado y c) invasión local del tejido endocervical por el trofoblasto; como signos adicionales: d) visualización de estructuras embrionarias o fetales en el saco gestacional ectópico y presencia de fetocardia, e) cavidad uterina vacía, f) decidualización endometrial, g) útero en reloj de arena y h) presencia de flujo arterial peritrofoblástico intracervical con el Doppler a color. Sin embargo, hay falsos positivos por abortos espontáneos detectados a su paso a través del cérvix (9).…”

“…Históricamente, los embarazos ectópicos cervicales eran diagnosticados de forma intraoperatoria durante la realización de un legrado, por la presencia de una importante hemorragia que amenazaba la vida de la paciente y donde la alternativa que le quedaba al ginecobstetra era la histerectomía (11). Sin embargo, a partir de los años ochenta (12) y con el advenimiento de los medios diagnósticos mencionados, que han permitido la detección temprana de esta condición, ha habido un cambio significativo de dicho enfoque y hoy en día se utilizan modalidades de tratamiento más conservadoras con base en el tratamiento médico con metotrexate (MTX) (sistémico o local), taponamiento intracervical con balones de sonda de Foley, legrado e inyección local de prostaglandinas, cerclaje cervical e inyecciones intracervicales de agentes vasoconstrictores, ligadura de arteria uterina asistida por laparoscopia combinada con resección endocervical histeroscópica, resección histeroscópica combinada con embolización de arterias uterinas (EAU) que buscan conservar el útero y la fertilidad en la mujer (4,9,13). Ushakov et al, describieron las condiciones para iniciar manejo conservador, dentro de las cuales se incluyen: tener un diagnóstico fiable de embarazo ectópico cervical; que la paciente se encuentre hemodinámicamente estable, sin sangrado o con sangrado leve; edad gestacional menor a 10 semanas por fecha de última menstruación; recuento plaquetario normal; funciones hepática y renal normales (4).…”

¿Se relaciona la obesidad en el embarazo con muerte fetal por insuficiencia placentaria?

“…Son más comunes condiciones fetales como macrosomía, malformaciones congénitas y muerte fetal. Además, los hijos de las madres obesas tienen mayor riesgo que los nacidos de madres de peso normal, de resultados perinatales adversos, como muerte y trauma fetal al nacer, así como una larga estadía en la UCI neonatal (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7).…”

The Case of 11w+ 2d Fetal Heart Rate Positive Unruptured Cervical Pregnancy

“…While local and systemic methotrexate injection of a single dose or series of methotrexate and leucovorin injection regimens can be applied; mifepristone and local potassium chloride are other methods in the treatment [3]. Especially methotrexate is the most preferred treatment [6].…”