Diagnosis and treatment of macrocytic anemias in adults

Abstract

Anemia is one of the most common health problems in the primary care setting. Macrocytosis in adults is defined as a red blood cell (RBC) mean corpuscular volume (MCV) >100 femtoliter (fL). Macrocytic anemias are generally classified into megaloblastic or nonmegaloblastic anemia. Megaloblastic anemia is caused by deficiency or impaired utilization of vitamin B12 and/or folate, whereas nonmegaloblastic macrocytic anemia is caused by various diseases such as myelodysplastic syndrome (MDS), liver dysfunction, alcoholism, hypothyroidism, certain drugs, and by less commonly inherited disorders of DNA synthesis. Macrocytic anemias are treated with cause‐specific therapies, and it is crucial to differentiate nonmegaloblastic from megaloblastic anemia. Because MDS and myeloid neoplasms commonly affect the elderly, primary care physicians may encounter more cases of macrocytic anemias in the near future, as the older population increases. When MDS is suspected along with leukocytopenia and/or thrombocytopenia with anemia, a hematology consultation may be appropriate.

Associations of anemia and hemoglobin with hemoglobin A1c among non‐diabetic workers in Japan

“…Alcohol drinking can be a potentially important confounder, as higher alcohol consumption has been associated with lower HbA1c levels, and heavy drinking can lead to macrocytic anemias. In the J‐ECOH Study, questions on alcohol consumption were markedly different across the participating companies.…”

Anemias in elderly and old

“…Макроцитарные анемии могут быть мегалобластными и немегалобластными. Макроцитоз в сочетании с анемией или без анемии встречается при применении медикаментов (цитостатики, антиконвульсанты, антиретровирусные препараты), миелодиспластическом синдроме, употреблении алкоголя, заболеваниях печени, гипотиреозе [18].…”

“…В 12 -дефицитные анемии встречаются значительно чаще фолиеводефицитных, особенно в старших возрастных группах. Частота В 12 -дефицитных анемий составляет 10-50/100 000 населения в год, это один из наиболее частых видов анемий у пациентов пожилого и старческого возраста [14,18]. Основной причиной служит снижение всасывания витамина В 12 , обусловленное аутоиммунным гастритом или мальабсорбцией витамина В 12 из пищи, реже -заболевания кишечника, резекция желудка или гастрэктомия и вегетарианство (в том числе вынужденное).…”

“…Обычно в клинической картине у гериатрических пациентов с В 12 -дефицитной анемией преобладают проявления анемического синдрома, значительно реже имеются признаки глоссита (пощипывание языка) и поражения нервной системы: нарушения чувствительности, которые пациенты обычно описывают как «хождение по мягкому ковру» (фуникулярный миелоз). В то же время на ранней стадии заболевания при незначительном снижении концентрации гемоглобина и витамина В 12 в клинической картине могут преобладать когнитивные нарушения, которые нивелируются при назначении препаратов витамина В 12 [18,20]. В связи с относительно медленным развитием заболевания пациенты нередко обращаются к врачу с крайне тяжелой степенью анемии: при уровне гемоглобина менее 30-40 г/л и количестве эритроцитов менее 1-1,5 · 10 12 /л.…”

“…Чаще выявляют относительный дефицит фолатов при аутоиммунной гемолитической анемии или на фоне цитостатической терапии [14]. Комбинированный дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты возможен при тропической спру или глютеновой энтеропатии и в старших возрастных группах практически не встречается [18]. Клинико-лабораторные данные у больных фолиеводефицитной анемией сходны с таковыми при дефиците витамина В 12 (отсутствуют признаки глоссита и фуникулярный миелоз), однако эти проявления редко встречаются и у пациентов с В 12 -дефицитной анемией.…”