Diagnosis and Treatment of Breast Cancer in the Elderly

Abstract

As the population of the United States ages, women over the age of 65 have become a prominent cohort in the breast cancer population, with approximately 50% of all new breast cancers occurring in women aged 65 years and older. Early studies in breast cancer often excluded women based on age or comorbidity, leaving physicians and patients with a growing number of diagnostic and treatment options, each of which often carry short-term morbidity risks for potential long-term gain. We review the current data available for diagnosis and treatment of elderly women with breast cancer in both the adjuvant and metastatic disease setting. In addition, the role of screening and new concepts in prevention are discussed with emphasis on the older patient. (CA Cancer

Cáncer de mama en mujeres adultas mayores, características clínicas e histopatológicas y resultados del tratamiento con intención curativa

“…A pesar de la mayor frecuencia de CM en el AM no hay consenso acerca de los estudios de prevención con mamografía en las mujeres mayores de 70 años 24 . Tampoco se ha definido la terapia sistémica para este grupo etario, siendo escasos los estudios fase III 8,25 , por lo que las decisiones terapéuticas para el AM son basadas en indicaciones definidas para las pacientes más jóvenes, modificadas según la presencia de co-morbilidades, la valoración de la capacidad funcional y las expectativas de vida 3,6,26 .…”

“…Estudios previos han indicado que los AM con CM consultan en etapas clínicas más avanzadas, siendo pocas las pacientes diagnosticadas en etapas precoces o con tumores in situ (no infiltrantes) 26 . Los datos de CM del Ministerio de Salud de Chile el año 2009, para la población general, indican que se diagnosticó el CM en etapas I-II en 72% y etapa III en 28% 27,28 .…”

Vejez y cáncer de mama, el desafío del siglo 21

“…Mientras los carcinomas mucinosos, explican sólo el 1% de los cánceres en mujeres premenopáusicas, corresponden al 4-5% en mujeres de 75-85 años. Del mismo modo 0,3% de los cánceres en mujeres premenopáusicas tienen una histología papilar, mientras casi 1% de AM se presentan de este modo 6,23 . La expresión del RE en el tumor es 46% en mujeres menores de 35 años y 82% en mayores de 65 años 24 .…”

“…En mujeres posmenopáusicas la supresión estrogénica se logra a través de: modulación de la actividad del RE (tamoxifeno, raloxifeno), degradación del RE (fulvestrant); o reducción de la producción de estrógenos en tejidos periféricos por medio de inhibidores de aromatasa (IA). Para pacientes con RE y/o RP (receptores de progesterona) positivos la terapia inicial es TH, excepto si hay rápida progresión o metástasis viscerales (hígado, pulmón) 23,27 (Tabla 5).…”

“…Se ha propuesto el uso de bifosfonatos para evitar el efecto óseo adverso de la supresión estrogénica producida por IA; sin embargo, no hay reportes de la toxicidad y los efectos del uso prolongado de bifosfonatos en AM: disminución de la fi ltración glomerular y osteonecrosis de mandíbula 34,35 . Para pacientes que progresan bajo TH de primera línea, existen varias alternativas endocrinas, efectivas especialmente para aquellos con enfermedad metastásica ósea o en tejido blando, respuesta larga a TH previa y/o que recaen luego de un año 23,36 (Tabla 6).…”