Diagnosis and Treatment of Abnormal Vaginal Discharge

Abstract

ФГАОУ ВО РУДН. 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: galadikke@yandex.ru Цель обзора: оценить роль полимикробных ассоциаций в генезе и рецидивах воспалительных заболеваний нижнего отдела половых путей у женщин и определить наиболее рациональные подходы к их лечению. Основные положения. Приведены рекомендации по терапии заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из вла-галища, при полимикробной этиологии и/или рецидивирующем течении с оценкой силы доказательств и убедительности на основании анализа материалов Кокрановского сообщества, рекомендаций ведущих профессиональных сообществ и клинических исследований, опубликованных на официальных сайтах и в открытом доступе. Заключение. Вследствие изменений эпидемиологии (высокой сочетаемости инфекций) и развития устойчивости к противомикробным препаратам, наблюдаемых в последние годы, необходима разработка новых подходов и рекомендаций по предупреждению и лечению вагинальных инфекционных заболеваний. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит, полимикробные инфекции, патологические выделения из влагалища, резистентность, рецидив. И нфекционно-воспалительные заболевания нижнего от-дела полового тракта, сопровождающиеся патологичес-кими выделениями, у женщин занимают одно из первых мест по частоте в популяции, однако их истинная распростра-ненность неизвестна, и сведения разных авторов весьма про-тиворечивы. Так, по некоторым литературным сообщениям, бактериальный вагиноз (БВ) встречается у 12-80% женщин, вульвовагинальный кандидоз (ВВК) (хотя бы один эпизод в жизни) -у 75%, аэробный вагинит -у 15-25% [1]. По дру-гим данным, распространенность БВ составляет 24-30%, ВВК -9,7-11,7%, неспецифического (аэробного) вагини-та -5,0-23,7% [2, 3]. К этой же группе заболеваний относят трихомониаз, частота которого, по данным официальной ста-тистики, в 2015 г. -62,9 случаев с впервые установленным диагнозом на 100 тыс. населения [4] (для сравнения: в мире этот показатель составляет 142,6) [5]. Ситуацию осложняет то, что около 60% пациенток страдают заболеваниями в бес-симптомной форме, а своевременную медицинскую помощь в соответствии с доказательными рекомендациями получают менее 50% нуждающихся в ней [6].Как известно, в настоящее время особенностью инфекци-онно-воспалительных заболеваний полового тракта являет-ся полимикробная этиология (например, при трихомониазе частота сочетания с другими инфекциями достигает 92%), что приводит к их более длительному и тяжелому течению, частому возникновению рецидивов и различных ослож-нений, служащих причиной нарушений репродуктивной функции. Кроме того, при смешанной инфекции, особенно при хроническом течении заболевания, добиться излечения гораздо труднее, чем при моноинфекции.Вследствие высокой частоты заболеваний, вызванных полимикробными ассоциациями, необходима диагности-ка всех абсолютных патогенов (ИППП), а также инфекций, не связанных с половой передачей (БВ, ВВК, аэробного вагинита) [7]. Такой подход позволяет провести адекват-ную санацию и предотвратить распрос...