Diagnosis and management of phyllodes tumours for the surgeon: An algorithm

Ofri, Adam; Stuart, Kirsty; Chan, Belinda; Mak, Cindy; Warrier, Sanjay; Bhadri, Vivek; Mander-Jones, Tim; O’Toole, Sandra A.

doi:10.1016/j.surge.2022.01.004

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“…Recent recommendations include the use of a core needle biopsy, and not fine needle aspiration cytology, for accurate diagnosis. 5 Phyllodes tumours have been reported to involve the chest wall, lungs, and the contralateral breast, but infiltration into the anterior abdominal wall has not been reported previously. 6 While several predictive factors for recurrence of phyllodes tumours such as younger age, larger size and aggressive histology have been described, one of the most important independent factors predictive of local recurrence and metastasis is a positive surgical margin.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 96%

Phyllodes tumour presenting in a rare location: a case report and literature review

et al. 2022

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Phyllodes tumors are rare fibro-epithelial tumors that are known to grow very rapidly in a short period. The tumor is known for its propensity to recur locally despite adequate wide excisions and even mastectomies. This case report is of a woman who had a recurrent Phyllodes tumor in a peculiar location. Phyllodes tumours are generally confined to arising from the breast; however, in this case, we found it arising from the anterior abdominal wall. The tumour was removed with a 2 cm margin of excision. The large defect that remained after excision was reconstructed using a latissimus dorsi flap, along with a split skin graft. The immediate post-operative period was uneventful. Ultrasonography did not detect a recurrence after 12 months. We presented relevant literature highlighting tumor infiltration into the anterior abdominal wall, our surgical management and reconstructive planning for closure of a large post-excision defect. In order to prevent a recurrence of phyllodes tumour, it is important to excise the tumour with wide margins of 2 cm. A multi-disciplinary team approach is essential for the reconstruction of the remaining defect.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 96%

Phyllodes tumour presenting in a rare location: a case report and literature review

et al. 2022

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“…(7,11,18) Esto subraya la importancia de lograr márgenes quirúrgicos negativos en el intento quirúrgico inicial, independientemente del histotipo de tumor filoide, y para prevención de una futura mastectomía. Además, los factores comúnmente asociados con el fracaso local incluyen la presencia de necrosis, crecimiento excesivo del estroma y un tamaño de tumor mayor a 5 cm (13,14). No se observaron diferencias significativas en términos de recurrencia local entre pacientes tratadas con cirugía conservadora de la mama y mastectomía, destacando así la importancia de una adecuada planificación quirúrgica y la obtención de márgenes quirúrgicos negativos en el manejo de los tumores filoides (18).…”

Section: Discussionunclassified

“…En la mamografía, un tumor filoide tiende a manifestarse como una masa bien definida, con densidad hiper o isodensa, con forma redonda u ovalada. Los antecedentes de crecimiento rápido, gran tamaño y edad avanzada pueden ser los únicos indicios clínicos a favor de un tumor filoide (11)(12)(13). Además, características como la forma lobulada, el patrón de eco interno heterogéneo y la ausencia de microcalcificaciones son aspectos ecográficos importantes que inclinan la balanza hacia un tumor filoide en lugar de un fibroadenoma (3,5,8).…”

Section: Pág 11343unclassified

“…Por lo que la escisión quirúrgica con cirugía conservadora de la mama (BCS, por sus siglas en inglés) o la cirugía oncoplastica puede ser efectiva y no resultar en deformidades estéticas significativas. (13,19) Las tasas de recurrencia local varían entre el 15% y el 40% para los diferentes tipos de tumores filoides. De acuerdo con las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN), el tratamiento quirúrgico recomendado para los tumores filoides malignos consiste en una escisión quirúrgica completa con márgenes de al menos 1 cm, sin cirugía axilar.…”

Section: Pág 11343unclassified

“…De acuerdo con las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN), el tratamiento quirúrgico recomendado para los tumores filoides malignos consiste en una escisión quirúrgica completa con márgenes de al menos 1 cm, sin cirugía axilar. (8,10,13,16) Existe evidencia que sugiere que los márgenes quirúrgicos tienen un impacto en el pág. 11344 riesgo de recurrencia.…”

Section: Pág 11343unclassified

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Resección de Tumor Phyllodes con Reconstrucción Inmediata de la Mama, Cirugía Oncoplástica: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura

Hernandez-Zamora,

Aguirre Oramas,

Mendez Cardenas

et al. 2024

Ciencia Latina

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Los tumores filoides son lesiones fibroepiteliales raros que constituyen solo entre el 0.3% y el 1% de todos los tumores primarios de mama (1). La mayoría de los casos se presentan entre los 35 y 55 años (2,3). La OMS estableció una clasificación histológica de los tumores filoides en benignos, limítrofes y malignos, basada en sus características histopatológicas. (3-6). El síntoma más común es la presencia de un bulto en la mama, generalmente localizado en el cuadrante superior externo de la mama y bilateral en solo el 1,8% de los casos. El tamaño varía entre 0,5 y 30 cm. (4,9,10) El tratamiento de los tumores filoides puede ser abordado de manera personalizada, tomando en cuenta el grado histopatológico y los márgenes quirúrgicos. Se ha observado que los tumores filoides limítrofes y malignos con márgenes quirúrgicos positivos o ≤1 mm presentan un mayor riesgo de recurrencia. En el caso de los tumores filoides benignos, un margen negativo estrecho puede ser óptimo, sin necesidad de cumplir con el margen de escisión tradicional de ≥10 mm (7,9). El papel de la radioterapia y la quimioterapia en el tratamiento de los tumores filoides sigue siendo incierto. (1,11,16,18). Es fundamental reconocer que la reconstrucción mamaria debe considerarse como un componente primordial en el proceso de tratamiento. Además, numerosos estudios respaldan que la reconstrucción no afecta negativamente la terapia adyuvante, ni interfiere con el tratamiento o el pronóstico de las pacientes (36,38). Se presenta caso de una paciente con tumor en mama derecha con reporte histológico de tumor filoides benigno sometida a reconstrucción inmediata con cirugía oncoplàstica con marcación prequirúrgica en patrón de Wise, cicatriz en T invertida con transposición del CAP un pedículo inferior con simetrización de mama contralateral, logrando una cirugía curativa con buen pronostico y evolución favorable.

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Detailed DNA methylation characterisation of phyllodes tumours identifies a signature of malignancy and distinguishes phyllodes from metaplastic breast carcinoma

Meyer,

Stirzaker,

Ramkomuth

et al. 2024

The Journal of Pathology

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Phyllodes tumours (PTs) are rare fibroepithelial lesions of the breast that are classified as benign, borderline, or malignant. As little is known about the molecular underpinnings of PTs, current diagnosis relies on histological examination. However, accurate classification is often difficult, particularly for distinguishing borderline from malignant PTs. Furthermore, PTs can be misdiagnosed as other tumour types with shared histological features, such as fibroadenoma and metaplastic breast cancers. As DNA methylation is a recognised hallmark of many cancers, we hypothesised that DNA methylation could provide novel biomarkers for diagnosis and tumour stratification in PTs, whilst also allowing insight into the molecular aetiology of this otherwise understudied tumour. We generated whole‐genome methylation data using the Illumina EPIC microarray in a novel PT cohort (n = 33) and curated methylation microarray data from published datasets including PTs and other potentially histopathologically similar tumours (total n = 817 samples). Analyses revealed that PTs have a unique methylome compared to normal breast tissue and to potentially histopathologically similar tumours (metaplastic breast cancer, fibroadenoma and sarcomas), with PT‐specific methylation changes enriched in gene sets involved in KRAS signalling and epithelial‐mesenchymal transition. Next, we identified 53 differentially methylated regions (DMRs) (false discovery rate < 0.05) that specifically delineated malignant from non‐malignant PTs. The top DMR in both discovery and validation cohorts was hypermethylation at the HSD17B8 CpG island promoter. Matched PT single‐cell expression data showed that HSD17B8 had minimal expression in fibroblast (putative tumour) cells. Finally, we created a methylation classifier to distinguish PTs from metaplastic breast cancer samples, where we revealed a likely misdiagnosis for two TCGA metaplastic breast cancer samples. In conclusion, DNA methylation alterations are associated with PT histopathology and hold the potential to improve our understanding of PT molecular aetiology, diagnostics, and risk stratification. © 2024 The Authors. The Journal of Pathology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of The Pathological Society of Great Britain and Ireland.

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Diagnosis and management of phyllodes tumours for the surgeon: An algorithm

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Phyllodes tumour presenting in a rare location: a case report and literature review

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Resección de Tumor Phyllodes con Reconstrucción Inmediata de la Mama, Cirugía Oncoplástica: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura

Detailed DNA methylation characterisation of phyllodes tumours identifies a signature of malignancy and distinguishes phyllodes from metaplastic breast carcinoma

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