Diagnosing chronic endometritis: when simplification fails to clarify

Abstract

Reproductive immunology has grown in importance in recent years and has even developed into a discipline of its own within the field of reproductive medicine. Many aspects of reproductive failure such as repeated implantation failure (RIF) or recurrent miscarriages (RM) are meanwhile seen as a consequence of aberrant expression of immunological factors. This is reflected by the increasing number of tests for assessing and quantifying different immune cell types as well as by a wide range of immune therapies offered to a clientele consisting of desperate patients requesting additional “IVF tools”. Firstly, what is still usually disregarded is the enormous plasticity and fluctuation of most immune cells in the genital tract. Second, their still poorly characterized functions in the endometrial cycle, further their partially unknown role in embryo implantation and in establishing a pregnancy. Third, the fact, that one of the fundamental hypotheses of reproductive immunology -of note- the Medawar concept or “Medawar's Paradox of semi-allogeneic graft embryo, is partially based on an erroneous assumption, i.e., the immunologic rejection and tolerance of an embryo. In the present opinion paper, we comment on the diagnostic procedures and therapy approaches for chronic endometritis (CE) within the scope of reproductive medicine.

Повторные Неудачи Имплантации И Хронический Эндометрит: Возможности Локальной Цитокинотерапии

“…Таблица 5 -Исходы беременности в группах (n=33) Рисунок 1 -Эффективность подготовки к ЭКО-РЭ в группах (n=52) Обсуждение: Изменение рецептивности эндометрия при ХЭ имеет сложный патогенез с длительным персистированием патогенной, чаще условно-патогенной, микрофлоры, являющейся пусковым механизмом изменения иммунных реакций с Th2-девиацией иммунного ответа, что отражается на изменении реакции эндометрия на половые стероиды и, в итоге, способности эмбриона к имплантации [4][5][6]. Одной из основных проблем в лечении пациенток с RIF является неэффективность мер воздействия на интактный эндометрий, что определяется отсутствием точки приложения [5,6,9].…”

“…Таблица 5 -Исходы беременности в группах (n=33) Рисунок 1 -Эффективность подготовки к ЭКО-РЭ в группах (n=52) Обсуждение: Изменение рецептивности эндометрия при ХЭ имеет сложный патогенез с длительным персистированием патогенной, чаще условно-патогенной, микрофлоры, являющейся пусковым механизмом изменения иммунных реакций с Th2-девиацией иммунного ответа, что отражается на изменении реакции эндометрия на половые стероиды и, в итоге, способности эмбриона к имплантации [4][5][6]. Одной из основных проблем в лечении пациенток с RIF является неэффективность мер воздействия на интактный эндометрий, что определяется отсутствием точки приложения [5,6,9]. Системные иммуномодуляторы, нередко применяющиеся в комплексе лечения ХЭ, практически не оказывают локального влияния на слизистую полости матки, что, возможно, объясняется изменением экспрессии рецепторных белков этой зоны, а также поражением терминальных артериол эндометрия, затрудняющим доставку действующих веществ, что и определило поиск иных методов воздействия на интактный эндометрий, а также технологий доставки этих веществ в ткани-мишени [9,10].…”

“…Патогенез нарушения рецептивности эндометрия, как фактора, оказывающего наиглавнейшее влияние на имплантацию эмбриона, в первую очередь определяется аномальной микросредой эндометрия, характеризующей ХЭ [4,5]. Пациентки с повторными неудачами имплантации на фоне ХЭ имеют наиболее низкие показатели успеха в циклах ЭКО, притом, что у таких пациенток время имеет существенное значение [1,2,5].…”

“…Патогенез нарушения рецептивности эндометрия, как фактора, оказывающего наиглавнейшее влияние на имплантацию эмбриона, в первую очередь определяется аномальной микросредой эндометрия, характеризующей ХЭ [4,5]. Пациентки с повторными неудачами имплантации на фоне ХЭ имеют наиболее низкие показатели успеха в циклах ЭКО, притом, что у таких пациенток время имеет существенное значение [1,2,5]. При этом на сегодняшний день не существует реально действующей терапии, направленной на восстановление рецептивности эндометрия и способной реально увеличить эффективность циклов ЭКО [3,4,6].…”

“…При этом на сегодняшний день не существует реально действующей терапии, направленной на восстановление рецептивности эндометрия и способной реально увеличить эффективность циклов ЭКО [3,4,6]. Лечение ХЭ основывается на проведении антибактериальной терапии, которая подбирается в зависимости от выявленного штамма или проводится антибиотиками широкого спектра действия; ожидается, что после деконтаминационной терапии рецептивность эндометрия улучшится [5,7]. Тем не менее, в литературе склоняются к консенсусу о том, что антибактериальная терапия практически не способствует улучшению исходов ЭКО -не было отмечено значимой корреляции между терапевтическим подходом к антибиотикам и положительными результатами [1,4,6].…”