Diabetic neuroosteoarthropathy: the modern approaches for diagnosis and immobilization period determination (review)

Abstract

Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) является редким, но тяжелым ос-ложнением диабетической полинейропатии. Это состояние, характеризующееся про-грессирующей деструкцией костей и суста-вов стопы, неизбежно приводит к выражен-ной деформации стоп. Причины развития ДНОАП не до конца ясны. Существуют убеди-тельные доказательства, что провоцирую-щим фактором ДНОАП является нераспоз-нанная травма, инфицированная язва или оперативное вмешательство на стопе. Распространенность ДНОАП среди пациен-тов с сахарным диабетом (СД), по данным разных авторов, составляет от 0,08 до 7,5%. (В некоторых работах были зафиксированы более высокие показатели распространен-ности ДНОАП: у 13% среди всех больных СД и у 29% пациентов с диабетической поли-нейропатией [1, 2]; однако эти цифры вызы-вают ряд вопросов, в том числе касающихся критериев постановки диагноза и формиро-вания выборки.)ДНОАП ассоциирована с высокой часто-той ампутаций и уровнем смертности. Согласно исследованию Pakarinen T.-K. и соавт., в котором был отслежен 41 пациент с острой ДНОАП, общая смертность соста- Endocrinology Research Centre, Moscow, Russian FederationДиабетическая нейроостеоартропатия -осложнение сахарного диабета, ассоциированное с высокой частотой ампутаций и уровнем смертности. Благодаря развитию методов диагностики сегодня стало возможным выявление диабетической нейроостеоартропатии на ранней рентген-негативной стадии. Лечение на данном этапе способно предотвратить развитие выраженной деструкции костного скелета стопы и формирование серьезных деформаций. Однако не существует единого подхода к диагностике рентген-негативной стадии диабетической нейро остео-артропатии. Также остается спорным вопрос о сроках иммобилизации пораженной конечности и методах определения завершения острой стадии диабетической нейроостеоартропатии. Данный обзор посвящен современному состоянию знаний о диагностике, классификации и критериях завершения активной стадии диабетической нейроостеоартропатии. Клю че вые сло ва: сахарный диабет, стопа Шарко, ранняя диагностика, МРТ.Diabetic neuroosteoarthropathy is complication of diabetes associated with high rates of amputations and mortality. The development of diagnostic methods may identify diabetic neuroosteoarthropathy at early X-ray negative stage before the development of radiographic changes. Treatment at this stage can prevent the development of progressive bone and joint deterioration. However, there is no unified approach to diagnose of X-ray negative stage. The timing of immobilization of the affected limb is still controversial among experts, and where is no objective methods for determining the completion of the acute stage of diabetic neuroosteoarthropathy. This review focuses on the current state of knowledge about the diagnosis, classification and criteria for completion of the active phase of diabetic neuroosteoarthropathy.