Diabetes and Antiplatelet Therapy in Acute Coronary Syndrome

2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

“…Na podstawie zbiorczej analizy obejmującej 15 459 pacjentów z NSTE-ACS wykazano, że cukrzyca jest niezależnie związana z podwyższonym ryzykiem 30-dniowej [2,1% vs. 1,1%; OR 1,78 (95% CI 1,24-2,56); p < 0,001] i rocznej śmiertelności [7,2% vs. 3,1%; skorygowany HR 1,65 (95% CI 1,30-2,10); p < 0,001] [427]. W porównaniu z innymi pacjentami u chorych na cukrzycę odpowiedź przeciwpłytkowa na konwencjonalne schematy dawkowania klopidogrelu i ASA jest osłabiona i uzyskują oni mniej korzystne wyniki leczenia po PCI i CABG [428,429].…”

Antiplatelet Therapy in Patients With Diabetes Mellitus and Acute Coronary Syndrome

“…4 Notably, platelets of patients with DM have been proven to be hyperreactive, which leads to intensified adhesion, activation and aggregation. 5, 6 Several mechanisms are involved in this platelet dysfunction ( Figure 1): hyperglycemia enhances platelet aggregation by inducing P-selectin expression, 7 by activating protein kinase C (a mediator of platelet activation) 8 and by glycating platelet surface proteins, with consequent decrease in membrane fluidity and amplification of platelet adhesion. 9 Moreover, insulin resistance and/or deficiency in diabetic patients have been associated with impairment in the response to antithrombotic molecules (such as prostacyclin) 10 and contribute to platelet dysfunction by insulin receptor substrate-dependent effects, causing a rise in the intracellular calcium concentration and subsequent enhanced platelet degranulation.…”

“…11 Upregulation of glycoprotein (GP) IIb/IIIa surface receptors, 12 amplification of P2Y12 signaling, 13 and overproduction of reactive oxygen species 14 also contribute to the platelet dysfunction of diabetic patients; finally, metabolic conditions frequently associated with DM (ie, obesity, dyslipidemia and systemic inflammation) may also play a role. 7 Despite the use of long-term dual antiplatelet therapy after Patients with diabetes mellitus have increased atherothrombotic risk and elevated rates of recurrent cardiac events, which may be in part attributable to abnormalities of platelet function resulting in increased platelet reactivity. Despite improved clinical outcomes with an antiplatelet strategy of aspirin plus clopidogrel in patients with acute coronary syndrome (ACS), diabetic patients continue to experience relatively high rates of adverse events during follow-up.…”

Wytyczne ESC dotyczące cukrzycy, stanu przedcukrzycowego i chorób układu sercowo- -naczyniowego opracowane we współpracy z EASD

“…6) [82]. Spośród czynników powodujących zwiększenie ryzyka zdarzeń wieńcowych u chorych na cukrzycę najważniejsze znaczenie ma zwiększona reaktywność płytek krwi [83]. Istnieje wiele mechanizmów, które przyczyniają się do dysfunkcji płytek, wpływając na zależne od płytek fazy tworzenia skrzepu, adhezję i aktywację oraz agregację płytek.…”