Development of the optimal therapy for obstructive sleep apnea syndrome associated with pulmonary hypertension patients living at high altitude

Abstract

Заметки из практикиСиндром обструктивного апноэ (СОАС) / гипопноэ сна (СОАГС) относится к числу наиболее распрост раненных патологических состояний, являясь важ ной и социально весомой проблемой современной медицины. В Кыргызстане проблема СОАГС осо бенно актуальна для жителей высокогорных регио нов, т. к. сочетание климатических, социальных и культурных факторов может оказывать значитель ное влияние на течение болезни как у коренных гор цев, так и у лиц, временно пребывающих на больших высотах. Горы занимают ≥ 3 / 4 территории Кыргызс тана. Республика расположена выше 401 м над уров нем моря; > 50 % ее территории располагается на высоте 1 000-3 000 м, примерно 1 /3 -3 000-4 000 м. На высоте 1 000-2 000 м расположено > 50 % насе ленных пунктов, где проживают 1 745 тыс. человек -36 % населения; > 2 000 м -240 тыс. человек, или около 5 % жителей страны. Известно, что экстре мальные горные условия способствуют формирова нию, а в определенных случаях -и утяжелению ле гочных болезней. Исследования в этом направлении респираторной медицины немногочисленны и тре буют к себе пристального внимания. В единичных работах показано более тяжелое и прогрессирующее течение СОАГС у горцев, особенно при наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний [1, 2]. Своеобразные изменения обнаружены у временно пребывающих на высокогорье больных апноэ сна. Так, K. Burgess et al. (2006) при подъеме пациентов со среднетяжелым СОАС (n = 5) на высоту 2 750 м в условиях барокамеры выявлено значительное сни жение эпизодов обструктивного апноэ сна (ОАС), что, возможно, связано с улучшением дыхательного паттерна и повышением мышечного тонуса верхних дыхательных путей. В то же время наблюдалось уве личение частоты центрального апноэ за счет заме щения ОАС эпизодами центральных апноэ, вероят но, вследствие имевшей место гипобарической гипокапнии. В исследовании [3] указано на нараста ние клинических проявлений заболевания при подъеме на высоту 3 850 м.Исследования по изучению особенностей СОАГС и выбора эффективной терапии для коренных жите лей высокогорья практически отсутствуют. Есть еди SummaryThe aim of this study was to evaluate prevalence, clinical and functional markers of obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and to develop the optimal therapy for this disease in patents living at high altitude. Methods. The study protocol included physical examination, special respiratory questionnaires, 6 min walk test, spirometry, echocardiography, capnography and polysomnography. The trial treatment included CPAP therapy, acetazolamide or combination of both. Results. A male patient, 62 years of age, with OSAS associated with pulmonary artery hypertension (PAH) was reported in the article according to the study protocol. The combined therapy with CPAP + acetazolamide was the most effective and resulted in improvement in the sleep quality, oxygen saturation, dyspnea, РtcСО2, hypertension, and the heart beat rate. Conclusion. The combined therapy with CPAP + acetazolamide could be considered as the optimal treatment for patients with OSAS and PAH....