Development of ambulatory care sensitive conditions (ACSC) in Thai context: hospitalisation rates for ACSC as indicator of access and quality in primary care

The impact of diabetes on multiple avoidable admissions: a cross-sectional study

“…Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) are defined as a group of medical conditions for which adequate ambulatory care can, potentially, prevent the need for hospital admission or the worsening of complications [1–5]. Admissions for ACSC are associated with worse quality of ambulatory care and represent a significant burden on health care systems and a negative experience to patients [6–8].…”

การจัดบริการผู้ป่วยนอกกับผลลัพธ์สุขภาพของเครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอ โดยใช้กรณีการดูแลผู้ป่วยเบาหวานเป็นตัวตามรอยระบบ

“…ส าหรั บประเทศไทยยั งไม่ มี การจั ดท ากลุ ่ มโรค ACSCs ฉบั บสมบู รณ์ แต่ มี เพี ยงการเริ ่ มต้ น ศึ กษาวิ จั ยเพื ่ อพั ฒนากลุ ่ มโรค ACSCs โดยส านั กงานวิ จั ยเพื ่ อการพั ฒนาหลั กประกั นสุ ขภาพไทย (สว ปก. )(53) แต่ ทั ้ งนี ้ จากการจั ดท าชุ ดเครื ่ องชี ้ วั ดส าหรั บการติ ดตามประเมิ นคุ ณภาพบริ การ ได้ แนะน า ตั วชี ้ วั ดในกลุ ่ มโรค ACSCs เป็ นตั วชี ้ วั ดที ่ สะท้ อนการดู แลกรณี ผู ้ ป่ วยนอกหรื อบริ การระดั บปฐมภู มิ โดย การใช้ กลุ ่ มโรค ACSCs นั ้ นควรเป็ นการติ ดตามระดั บเครื อข่ ายบริ การปฐมภู มิ (CUP)(54,55) ส าหรั บ การศึ กษาในประเทศไทยที ่ ผ่ านมาซึ ่ งใช้ กลุ ่ มโรค ACSCs เพื ่ อประเมิ นประสิ ทธิ ผลของบริ การปฐมภู มิ นั ้ น มี การศึ กษาในเขตกรุ งเทพมหานครและเขตปริ มณฑล 6 จั งหวั ด โดยใช้ กลุ ่ มโรค ACSCs เพื ่ อประเมิ น สถานการณ์ ของการบริ การปฐมภู มิ โดยดู ความแตกต่ างของการนอนรพ.ด้ วย ACSCs ในแต่ ละโรค แต่ ละสิ ทธิ การรั กษา ตามประเภทของหน่ วยบริ การต้ นสั งกั ดและโรงพยาบาลที ่ รั บเข้ ารั กษา (56) นอกจากนี ้ ยั งมี การศึ กษาเปรี ยบเที ยบประสิ ทธิ ผลของบริ การปฐมภู มิ 4 รู ปแบบที ่ มี ก าลั งคนด้ านสุ ขภาพแตกต่ าง กั นในจั งหวั ดพิ ษณุ โลก โดยใช้ อั ตราการนอนรพ.ด้ วยโรคความดั นโลหิ ตสู งเป็ นตั ววั ดผลลั พธ์ ซึ ่ งเป็ นหนึ ่ ง ในกลุ ่ มโรค ACSCs (17) ในการศึ กษานี ้ เลื อกใช้ การนอนรพ.ด้ วยภาวะแทรกซ้ อนระยะสั ้ นของเบาหวานเป็ นตั ววั ด ผลลั พธ์ สุ ขภาพ เนื ่ องจากในการวิ เคราะห์ ข้ อมู ลใช้ ข้ อมู ลเพี ยง 2 ปี งบประมาณ ซึ ่ งเป็ นเวลาที ่ ค่ อนข้ าง สั ้ น การใช้ ตั ววั ดดั งกล่ าวน่ าจะมี ความไวพอต่ อการเปลี ่ ยนแปลงของโครงสร้ างการจั ดบริ การผู ้ ป่ วยนอก และกระบวนการดู แลผู ้ ป่ วย หากใช้ การนอนรพ.ด้ วยภาวะแทรกซ้ อนระยะยาวหรื อการถู กตั ดขาใน ผู ้ ป่ วยเบาหวานซึ ่ งเป็ นภาวะหนึ ่ งในกลุ ่ ม ACSCs ของเบาหวาน อาจเกิ ดจากการกระบวนการดู แล ผู ้ ป่ วยที ่ เกิ ดขึ ้ นเป็ นระยะเวลานานกว่ าจะเห็ นผลต่ อการเปลี ่ ยนแปลง ส าหรั บปั จจั ยที ่ ส่ งผลหรื อมี ความสั มพั นธ์ กั บการนอนโรงพยาบาลในกลุ ่ มโรค ACSCs นั ้ น น าเสนอในรายละเอี ยดในส่ วนของงานวิ จั ยที ่ เกี ่ ยวข้ องในหั วข้ องานวิ จั ยที ่ เกี ่ ยวข้ อง23 2.สุ ขภาพระดั บต าบลในเครื อข่ ายระดั บอ าเภอ เพื ่ อให้ ผู ้ ป่ วยได้ รั บการรั กษาในหน่ วยบริ การใกล้ บ้ านและ มี ความต่ อเนื ่ องในการการดู แลรั กษา ในกระบวนการดู แลผู ้ ป่ วยในพื ้ นที ่ นั ้ นมี ปั จจั ยที ่ เกี ่ ยวข้ องการ โครงสร้ างของหน่ วยบริ การระดั บอ าเภอซึ ่ งอาจส่ งผลต่ อคุ ณภาพของการดู แลผู ้ ป่ วยในพื ้ นที ่ โดย การศึ กษาที ่ ผ่ านมาได้ มี การศึ กษาถึ งปั จจั ยด้ านโครงสร้ างดั งกล่ าว โดยในการทบทวนงานวิ จั ยที ่ เกี ่ ยวข้ องในที ่ นี ้ เน้ นการศึ กษาที ่ เกี ่ ยวข้ องกั บกระบวนการดู แลผู ้ ป่ วยด้ านการส่ งเสริ มป้ องกั นโรคและ การจั ดการโรคไม่ ติ ดต่ อเรื ้ อรั ง โดยเฉพาะอย่ างยิ ่ งในกลุ ่ มประเทศก าลั งพั ฒนา ดั งนี ้ โครงสร้ างระบบสุ ขภาพ การจั ดการองค์ กรและทรั พยากรของหน่ วยบริ การ จากการศึ กษาถึ งปั จจั ยที ่ ส่ งผลต่ อคุ ณภาพของการให้ บริ การ โดยการสั มภาษณ์ เชิ งลึ กและการ สนทนากลุ ่ มจากผู ้ มี ส่ วนได้ ส่ วนเสี ยในประเทศอิ หร่ าน พบว่ า ปั จจั ยที ่ เกี ่ ยวข้ องกั บระบบการดู แล สุ ขภาพ (Healthcare system) รวมทั ้ งปั จจั ยด้ านทรั พยากรและสิ ่ งอ านวยความสะดวก (Resources and facilities) นั บเป็ นปั จจั ยส าคั ญที ่ มี ความเกี ่ ยวข้ องกั บหน่ วยบริ การและผู ้ ให้ บริ การ ซึ ่ งส่ งผลต่ อ คุ ณภาพของการให้ บริ การ นอกเหนื อไปจากปั จจั ยที ่ เกี ่ ยวข้ องกั บผู ้ ป่ วย (Patient related factors) เช่ น โรคที ่ เป็ น สถานะทางสั งคมและเศรษฐกิ จ ความร่ วมมื อในการรั กษา เป็ นต้ น ในด้ านระบบการ ดู แลสุ ขภาพนั ้ น ยกตั วอย่ างเช่ น การที ่ ผู ้ ป่ วยสามารถเลื อกหน่ วยบริ การและใช้ บริ การข้ ามระดั บจาก ระดั บปฐมภู มิ ไปยั งระดั บทุ ติ ยภู มิ หรื อตติ ยภู มิ ได้ อย่ างเสรี การมี ประกั นสุ ขภาพหรื อเงื ่ อนไขการจ่ ายที ่ เอื ้ อต่ อการเข้ าถึ งบริ การแพทย์ เฉพาะทาง ค่ าบริ การทางการแพทย์ ที ่ ไม่ แตกต่ างกั นระหว่ างแพทย์ ทั ่ วไปกั บแพทย์ เฉพาะทาง ท าให้ ผู ้ ป่ วยเข้ ารั บการบริ การกั บแพทย์ เฉพาะทางมากขึ ้ น เป็ นต้ น ซึ ่ งปั จจั ย ดั งกล่ าวส่ งผลต่ อปริ มาณงานที ่ เพิ ่ มขึ ้ นของบุ คลากรในขณะที ่ เวลาและบุ คลากรมี ค่ อนข้ างจ ากั ด ย่ อม ส่ งผลต...…”