Development, Diagnostic Sensitivity, and Prognostic Accuracy of the Adult–Difficult Venous Catheterization Scale for Emergency Departments

Review article: Peripheral intravenous catheter insertion in adult patients with difficult intravenous access: A systematic review of assessment instruments, clinical practice guidelines and escalation pathways

“…Study designs included discussion papers, 11 pilot validation studies, 37 prospective cohort and observational studies 13,23,35,40,41,43 and a mixed‐methods study 39 . DIVA instruments were most commonly developed and evaluated in emergency settings ( n = 7) 4,5,28–30,35,42,44 . Most commonly, instruments included vein visibility (88%) and palpability (69%) as key indicators for identifying DIVA.…”

“…Most commonly, instruments included vein visibility (88%) and palpability (69%) as key indicators for identifying DIVA. Vein visibility was quantified as ‘not visible’, 13,29,35,43 ‘few visible’, 23,44 visible ‘with tourniquet’, 37,39 ‘vein easily seen’, 30 or in degrees of visibility 4,11,40,42 . Similarly, palpability was quantified as ‘not palpable’, 13,29,35,43 ‘few palpable’, 23,44 palpable ‘with tourniquet’ 37,39 or as degrees of palpability 4,11,40,42 .…”

Un team di infermieri dedicato alla gestione degli accessi vascolari

“…Le competenze dell' infermiere circa la scelta del device idoneo e il suo impianto con tecnica dedicata, divengono determinanti per la prevenzione e la riduzione delle complicazioni correlate alla pratica di incannulamento (6,10). Tuttavia in un range di casistica che si aggira tra il 24% (11) e il 30% (12) del totale dei pazienti che accedono in ospedale per sottoporsi a trattamenti diagnostici e terapeutici, il reperimento di un accesso vascolare può risultare particolarmente difficoltoso e non riuscire con successo al primo tentativo. L' Emergency Nurses Association (ENA) definisce l' accesso vascolare difficile [Difficult Venous Access (DVA) o Difficult Intravenous Access (DIVA)] una condizione clinica che comporta l'esecuzione di due o più tentativi fallimentari di incannulamento della vena, come la necessità di ricorrere a tecniche di supporto per poter individuare i vasi non visibili con la sola tecnica della palpazione oppure come la scelta di procedere al posizionamento di un CVC ad inserzione centrale o di non ricorrere ad alcun accesso vascolare (13)(14)(15).…”

“…Attualmente in caso di DVA si procede con l' esecuzione di ripetuti tentativi di incannulamento, coinvolgendo membri del team più esperti o ricorrendo al medico anestesista reperibile (12) il quale dopo aver tentato ulteriormente di reperire un accesso per via periferica procederà con il posizionamento di un CVC ad inserzione centrale (14). Questo approccio espone l'assistito con accesso vascolare difficile ad un rischio maggiore di insorgenza di infezioni catetere-correlate (1), ad un incremento della percezione del dolore e del discomfort (11,19,20) e progressivamente ad deterioramento progressivo del reticolo endovenoso per traumi vasali da ripetute venipunture. Questo quadro di "vascular exhaustation" renderà più complicato il reperimento di ulteriori accessi venosi (17) e determinerà un fallimento precoce dei VAD posizionati (15).…”

“…Il Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie [Centers for Disease Control and prevention (CDC)] raccomanda l' importanza di infermieri adeguatamente formati all' interno del team al fine di incrementare gli outcome e i tassi di successo, riducendo i tassi di rischi e complicazioni associati alla procedura di incannulamento che risultano aumentati in caso di professionisti non formati e privi di conoscenze basate su EBP aggiornate in materia (6,8). In letteratura sono presenti due scale predittive validate con finalità comune, ma setting di applicazione differenti: la "Adult Difficult Venous Catheterization scale (A-DICAVE scale)" trova applicazione nell' emergenza-urgenza (11), mentre la "Modified Adult Difficult Intravenous Access scale (modified A-DIVA scale)" o "Additive Adult Difficult Intravenous Access scale (additive A-DIVA scale)" nell' ordinarietà della pratica clinica non inclusa dall' applicazione della A-DICAVE (19).…”