Determinants of uncontrolled hypertension in adult type 2 diabetes mellitus: an analysis of the Malaysian diabetes registry 2009

Abstract

BackgroundUncontrolled blood pressure (BP) is a significant contributor of morbidity and even mortality in type 2 diabetes (T2D) patients. This study was done to determine the significant determinants of uncontrolled blood pressure in T2D patients in Malaysia.MethodsBetween 1st January 2009 to 31st December 2009, data from 70 889 patients with Type 2 diabetes was obtained from the Adult Diabetes Control and Management Registry for analysis; 303 centers participated in the study. Their demographic characteristics, the nature of their diabetes, their state of hypertension, treatment modalities, risk factors, and complications are described. Based on their most recent BP values, subjects were divided into controlled BP and uncontrolled BP and their clinical determinants compared. Independent determinants were identified using multivariate logistic regression.ResultsThe mean age of patients at diagnosis of diabetes was 52.3 ± 11.1 years old. Most were women (59.0 %) and of Malay ethnicity (61.9 %). The mean duration of diabetes was 5.9 ± 5.6 years. A total of 57.4 % were hypertensive. Of the 56 503 blood pressure (BP) measured, 13 280 (23.5 %) patients had BP <130/80 mmHg. Eighteen percent was on > two anti-hypertensive agents. Health clinics without doctor, older age (≥ 50 years old), shorter duration of diabetes (< 5 years), Malay, overweight were determinants for uncontrolled blood pressure (BP ≥130/80 mmHg). Patients who were on anti-hypertensive agent/s were 2.7 times more likely to have BP ≥130/80 mmHg. Type 2 diabetes patients who had ischaemic heart disease or nephropathy were about 20 % and 15 % more likely to have their blood pressure treated to target respectively.ConclusionsMajor independent determinants of uncontrolled BP in our group of T2D patients were Malay ethnicity, older age, recent diagnosis of diabetes, overweight and follow-up at health clinics without a doctor and possibly the improper use of anti hypertensive agent. More effort, education and resources, especially in the primary health care centres are needed to improve hypertensive care among our patients with diabetes.

Fatores Associados a Tensão Arterial Não Controlada em Pessoas com Diabetes Tipo 2 Seguidas nos Cuidados de Saúde Primários em Portugal

“…Estudo transversal, observacional em amostra constituída pelos 18 As variáveis estudadas foram: sexo, idade, formação académica (número de anos de escolaridade), tempo de evolução da diabetes (anos), HbA1c (feita em ambulatório e trazida à consulta ou medida no centro de saúde no dia da consulta) e o facto de ser insulinotratado (sim/não). Foi ainda medido na consulta o peso e índice de massa corporal (IMC), perímetro abdominal (PA) -recomendado medir no ponto médio entre a crista ilíaca e a margem costal inferior 24 -e tensão arterial (TA) -recomendada medir pelo menos duas vezes na posição sentada, registando a média.…”

“…Foram associadas a melhor controlo da hipertensão vá-rias características socio-demográficas dos doentes como o sexo masculino, 16,17 a idade mais jovem [17][18][19] e maior formação. 19,20 Quanto a variáveis associadas a outros fatores de risco, o controlo tensional foi associado a menores ní-veis de colesterol LDL, 18,21 Sabendo quais as características das pessoas com diabetes associadas a pior controlo da tensão arterial, poderemos intervir nesses sub-grupos de forma diferenciada de forma a estrategicamente investir na redução da morbimortalidade associada a esta doença.…”

“…19,20 Quanto a variáveis associadas a outros fatores de risco, o controlo tensional foi associado a menores ní-veis de colesterol LDL, 18,21 Sabendo quais as características das pessoas com diabetes associadas a pior controlo da tensão arterial, poderemos intervir nesses sub-grupos de forma diferenciada de forma a estrategicamente investir na redução da morbimortalidade associada a esta doença. Não existe nenhum estudo publicado visando perceber a influência de características socio-demográficas, hábitos e fatores de risco no controlo da tensão arterial em pessoas com diabetes em Portugal e por isso este foi o objetivo do presente estudo.…”

“…A duração da diabetes estava independentemente associada a melhor controlo da TA, o que tem sido verificado em outros estudos 18,21 e que pode ser explicado por uma maior capacitação para a gestão dos fatores de risco por esses doentes. O oposto acontece com o controlo glicé-mico, 28,29,[44][45][46][47][48][49][50] provavelmente pela natureza progressiva da diabetes que leva a maior descontrolo glicémico com o avançar da doença.…”

“…18,21 De facto, os doentes com mais do que um fator de risco cardiovascular além da hipertensão (pessoas com diabetes e obesos simultaneamente) parecem estar mais alerta para a sua hipertensão e estarem mais medicados mas, ao mesmo tempo, são de mais difícil obtenção de resultados apesar de tratamento, o que pode levar a estes resultados díspares. 35 Já o períme-tro abdominal mostrou associação independente e inversa com o controlo tensional (p < 0,001).…”