Detection of pulmonary calcification in haemodialised patients by whole-body scintigraphy and the impact of the calcification to parameters of spirometry

Abstract

The early diagnosis of metastatic pulmonary calcification is beneficial, as some patients may develop restrictive changes in respiratory function or in some cases lethal acute respiratory distress. The aim of the study was to evaluate whether scanning with ⁹⁹(m)Tc DPD might be useful in early diagnosis of pulmonary calcification in setting of chronic renal failure and hemodialysis and if presence of pulmonary calcification is associated with an abnormality in respiratory parameters. Forty-two patients with end-stage renal disease, who were treated by regular haemodialysis, were investigated. Twenty five (59.5%) out of forty two patients had increased lung uptake of ⁹⁹(m)Tc DPD at whole body scintigraphy-grade 2 group. These patients were on dialysis 149±26 months compared with 57±16 months in 17 patients with a normal lung uptake of ⁹⁹(m)Tc DPD at whole body scintigraphy- grade 1 group (p<0.01). In grade 2 group 22 patients (88%) had significantly lower (p<0.01) parameters of spirometry (FEF25-75, FEF75 FEF50, FEF25) compared to predicted values while in grade 1 group the parameters were significantly lower in only six patients (35.3%). There was statistically insignificant difference between these two groups regarding parathyroid hormone level (p>0.05). These observations confirm previous findings that scintigraphy with ⁹⁹(m)Tc DPD may be efficious in early diagnosis of pulmonary calcification in hemodialised patients as well as the fact that spirometry is useful in patients with confirmed pulmonary calcifications.

Calcificaciones pulmonares metastásicas en un trasplantado renal con un injerto con función renal adecuada: Caso clínico

“…La causa más común de CPM es la IRC, tanto en etapa pre-dialítica como dialítica 3,8,10,15,16,25 . Algunos pacientes afectados tienen hipercalcemia, hiperfosfemia y una concentración de paratohormona elevada con producto calcio/fósforo>70 en forma persistente 7,9,[15][16][17]21,24,27 , sin embargo, otros no presentan estos trastornos 9,11,12,24 . Aparentemente no existe una correlación entre la duración de la terapia dialítica y la CPM, aunque esto ha sido controvertido 12,28 .…”

“…Algunos pacientes afectados tienen hipercalcemia, hiperfosfemia y una concentración de paratohormona elevada con producto calcio/fósforo>70 en forma persistente 7,9,[15][16][17]21,24,27 , sin embargo, otros no presentan estos trastornos 9,11,12,24 . Aparentemente no existe una correlación entre la duración de la terapia dialítica y la CPM, aunque esto ha sido controvertido 12,28 . También se ha observado CPM en pacientes trasplantados renales con una mala función del injerto 4,22,25 .…”

“…Ha sido excepcional que se haya descrito en trasplantados con buena función renal 24,29 como lo fue en este paciente operado 19 años antes o en el postoperatorio inmediato de un TxR 14 . La radiografía de tórax (RxTx) en los pacientes con CPM habitualmente es normal o muestra infiltrados pulmonares o nódulos que se confunden erróneamente con edema pulmonar, neumonías o embolias pulmonares 7,8,10,12,17,21,22,24,25 . Las calcificaciones usualmente no son visibles 19 como lo fue en este paciente.…”

“…Estas últimas son frecuentes en pacientes con IRC en HD, aunque muy rara vez se diagnostican en vida [6][7][8][9][10][11][12] . Las radiografías de tórax tienen una escasa sensibilidad para detectarlas 10,12,17 . En autopsias de pacientes con IRC en HD se encuentran calcificaciones pulmonares metastásicas (CPM) en 60-75% de ellos 13 .…”

“…Las calcificaciones pulmonares pueden ocurrir en un tejido previamente dañado (distróficas) o en tejido sano (metastásicas) 5 . Estas últimas son frecuentes en pacientes con IRC en HD, aunque muy rara vez se diagnostican en vida [6][7][8][9][10][11][12] . Las radiografías de tórax tienen una escasa sensibilidad para detectarlas 10,12,17 .…”