Después de cien años de uso: ¿las férulas oclusales tienen algún efecto terapéutico?

Abstract

RESUMENLas férulas o planos oclusales han sido utilizadas desde hace más de un siglo, generando controversia acerca de su verdadero valor terapéutico. Esto motivó una revisión histórica y actualizada que permitiera evaluar sus efectos de acuerdo a la evidencia científica. Se discuten múltiples aspectos como el concepto de relación céntrica y su determinación como punto de inicio de tratamiento en la rehabilitación oral; el uso de las férulas para deprogramar; su efecto sobre la conducta motora oral que conocemos como bruxismo; su efecto en la actividad electromiográfica tónica, durante la deglución y el máximo apriete en los músculos masticatorios y cervicales; su influencia en la eficiencia muscular; su efecto en la carga articular y las evidencias experimentales del uso de distintas férulas sobre signos y síntomas específicos como dolor y ruido articular. Se plantean desafíos para la investigación sobre cambios degenerativos en las articulaciones, en la relación craneovertebral y en la curvatura e inclinación de la columna cervical. Se concluye que es necesario utilizar una férula diseñada para el trastorno específico del paciente y que su verdadero valor terapéutico queda demostrado al mejorar algunos signos y síntomas, en músculos masticatorios y cervicales. El conocimiento parcial del mecanismo de acción de las férulas contribuye a que persista la controversia de su utilización en el tratamiento de ruidos articulares y para revertir cambios degenerativos en las articulaciones. Persiste el desafío de nuevas investigaciones, que sustenten el uso de estos dispositivos como un método eficaz para tratar a nuestros pacientes, utilizando protocolos de manejo y controles periódicos. ABSTRACTOcclusal appliances or splints have been used for over a century, generating controversy about their real therapeutic value. This led to an updated review to assess their effects according to scientific evidence. The concept of centric relation and its determination as a starting point of treatment; the use of splints to deprogram; their effect on the oral motor behaviour known as bruxism are discussed. Their effect on EMG activity during resting, swallowing and maximal clenching in the masticatory and neck muscles; their effect on muscular efficiency; their effect decreasing the joint overload; and experimental evidence of the use of several appliances on specific symptoms such as pain and joint noise, are also treated. The true challenge is to generate new knowledge about joint degenerative changes, the craniocervical relationships, tilt and curvature of the cervical spine.In conclusion, it`s necessary to use an occlusal appliance designed for the specific condition of the patient, and its real therapeutic value is demonstrated by the improvement of some signs and symptoms in masticatory and cervical muscles. However, the action mechanisms of occlusal appliances are not fully understood. The lack of scientific support contributes to the persistent controversy of the use of these appliances in the treatment of temporomandibula...

Férulas oclusales

“…Es una excelente herramienta para una deprogramación muscular, con lo cual se disminuye la actividad tónica de los músculos. Elimina el engrama muscular y luego reprograma (5). Además mejorará la relación cóndilo-disco, por lo que está indicada para tratar un desplazamiento discal con reducción.…”

“…Férulas de estabilización: Se ha visto que los trastornos musculares responden mejor con el uso parcial de la férula, es decir, de uso nocturno; se le recomienda el uso diurno en los periodos de mayor tensión emocional (32), ya que permite a la férula disminuir significativamente la actividad muscular durante el reposo y la función; y sirve como recordatorio constante. Pero va a depender principalmente de la duración, intensidad y frecuencia de la parafunción (5). Mientras que los trastornos articulares parecen responder en mejor forma con el uso continuo (32).…”

“…Placa de mordida anterior: Debe estar limitado a un corto margen de tiempo, lo ideal es utilizar la férula entre 3 a 4 días y máximo 1 semana dependiendo de la frecuencia de uso, debido a que podríamos contribuir a la extrusión de las piezas posteriores (5).…”

Tratamiento de Hipertrofia Maseterina Unilateral con plano neuromiorelajante y aplicación de Toxina Botulínica Tipo A: Reporte de caso

“…Específicamente para el tratamiento del bruxismo se debe conseguir contactos únicamente en el sector anterior del plano, dejando libre de contactos en el sector posterior del mismo, debido a que se busca conseguir una relajación de los músculos masticatorios en movimientos céntricos y excéntricos, así mismo se ha demostrado que el aumento de la dimensión vertical puede disminuir la actividad muscular y los síntomas. [8][9][10][11] La Toxina Botulínica tipo A (TBA) ha sido empleada para tratar distonías a nivel cervical y cada vez su uso es mayor para mejorar el contorno inferior del rostro y sintomatología dolorosa en casos de hipertrofia maseterina. Diferentes dosis son aplicadas en forma inyectable con técnicas apropiadas y seguras en esta región.…”

Consideraciones actuales sobre el uso de férulas oclusales en rehabilitación oral: una revisión crítica

“…Las férulas oclusales son denominadas también aparatos interoclusales, placas o planos oclusales, y son artificios removibles que en su manejo suelen ser conservadoras, poco invasivas y reversibles ( [1][2][3][4][5][6][7][8][9] ). Son, además, dispositivos que los clínicos utilizan para el manejo en el tratamiento de trastornos témporo mandibulares (TTM) y parafunciones con el fin de mejorar los problemas del paciente en la cavidad oral.…”