Descripción de la experiencia en pacientes diagnosticados con insulinoma. Estudio multicéntrico en Medellín, Colombia

Abstract

Objetivo: describir la experiencia de los pacientes con insulinoma, diagnosticados y tratados entre los años 2002 y 2017 en tres hospitales de la ciudad de Medellín, Colombia.
 Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con criterios bioquímicos para hipoglucemia hiperinsulínica y confirmación histopatológica de insulinoma.
 Resultados: se estudiaron 19 casos, 10 eran mujeres (52,6 %), la edad media al diagnóstico fue 43 años (D.E 15,5). Hubo cuatro casos de insulinoma multifocal (21,1 %), tres asociados con NEM-1 (15,8 %) y dos malignos (10,6 %). Todos presentaron hipoglucemia en ayunas y 63,2 % posprandial. En la prueba de ayuno, el nadir de glucemia sucedió antes de 48 horas en todos los casos, en promedio 9 horas (D.E 8,0). El diagnóstico bioquímico fue realizado con hipoglucemia e insulina elevada en todos los casos, aunque el péptido C fue reportado en nueve pacientes (47,3 %) y las sulfonilureas en dos (11,1 %). La localización preoperatoria se hizo por imágenes en 12 individuos (68,5 %) y las pruebas invasivas fueron necesarias en seis (31,5 %). Las pruebas diagnósticas fueron positivas en un 83 % para resonancia, 50 % para ecografía endoscópica y prueba de estímulo intraarterial con calcio y 100 % para ecografía intraoperatoria. La cirugía se realizó en 18 casos (94,7 %). La mortalidad (15,8 %) fue derivada de complicaciones en el posoperatorio temprano; la curación se logró en todos los casos.
 Conclusiones: el insulinoma en nuestro medio tiene características demográficas y clínicas similares a otras series. Existen limitaciones locales para el acceso a los estudios bioquímicos y en el rendimiento diagnóstico de las pruebas de localización.

Uso de monitor continuo de glucosa en un paciente con insulinoma en tratamiento inicial con diazóxido y debut de diabetes mellitus luego de cirugía

“…El enfoque diagnóstico del insulinoma se basa en la demostración bioquímica de hipoglucemia e hiperinsulinismo endógeno, seguido de la localización del tumor por medio de imágenes, para luego proceder a realizar una intervención quirúrgica con el fin de extirpar el tejido hiperfuncionante. 7 El tratamiento médico de elección es el diazóxido a dosis de 3 a 8 mg/kg/día, y se indica en los pacientes en que no se logra localizar el tumor, los que presentan metástasis, fracaso de la cirugía o en quienes el riesgo operatorio es elevado. Su mecanismo de acción es la prevención del cierre de los canales del K + sensibles al ATP, lo que inhibe la secreción de insulina; y, también posee una modesta capacidad para inhibir la utilización periférica de glucosa por el músculo y para estimular la gluconeogénesis hepática.…”

Insulinoma-related Endogenous Hypoglycaemia with a Negative Fasting Test: A Case Report and Literature Review

“…Hence, a normal fasting test does not exclude the diagnosis, and must be interpreted according to clinical presentation. Therefore, for cases with high clinical suspicion, the fasting test could be repeated, or additional tests could be performed such as investigation of serial β-hydroxybutyrate levels or glucagon administration (neither of which are available in Colombia) [9,11,12] . Additionally, some outpatient tests have been suggested, such as the 5-hour glucose tolerance test, with diverse indexes described such as 5-hour insulin/glucose and fasting C-peptide/glucose levels (specificity 73.08%, sensitivity 82.67%) [13] .…”

“…Hence, a normal fasting test does not exclude the diagnosis, and must be interpreted according to clinical presentation. Therefore, for cases with high clinical suspicion, the fasting test could be repeated, or additional tests could be performed such as investigation of serial β-hydroxybutyrate levels or glucagon administration (neither of which are available in Colombia) [ 9 , 11 , 12 ] .…”

Abordaje del insulinoma: revisión actualizada de la literatura

“…En Colombia la serie más grande publicada corresponde a un estudio descriptivo retrospectivo realizado en tres hospitales de Medellín, el cuál observó durante quince años a diecinueve pacientes con insulinoma. Se obtuvo una edad media de diagnóstico de 43 años con un 52,6 % correspondiente a mujeres, y se evidenció insulinoma multifocal en un 21,1 % de los casos, 15,8 % asociado a MEN-1 y un 10 % correspondiente a insulinoma maligno (23). Estos resultados locales permiten determinar una similitud epidemiológica con lo descrito en la literatura.…”