Descenso pressórico durante o sono e microalbuminúria em pacientes normotensos com diabetes tipo 1

Abstract

RESUMOO objetivo deste trabalho é estudar o descenso pressórico durante o período do sono em pacientes normotensos com diabetes tipo 1, estratificados em função da microalbuminúria. Submeteram-se 37 pacientes, com idade de 26,5 ± 6,7 anos e duração da doença de 8 anos (1-34), à determinação da taxa de excreção urinária de albumina (EUA) por radioimunoensaio e à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A microalbuminúria foi definida como EUA ≥ 20 e < 200µg/min em pelo menos duas de três amostras de urina noturna. Considerou-se "não-dipper" sistólico ou diastólico, como o descenso pressórico durante o sono < 10% dos respectivos valores de vigília. Encontramos 9 pacientes microalbuminúricos. A freqüência de "não-dipper" sistólico foi de 89% nos micro e de 78% nos normoalbuminúricos (8/9 vs. 22/28; p=0,656) e de "não-dipper" diastólico de 55% e de 18%, respectivamente (5/9 vs. 5/28; p= 0,041). O grupo "não-dipper" diastólico tinha maior duração da doença [10,5 (2-18) vs. 7 (1-34 anos); p= 0,043], maior EUA [20,6 (2,2-82,4) vs. 6,2 (2,1-63,7µg/min); p= 0,04] e concomitante ausência do descenso sistólico. No modelo de regressão múltipla apenas a microalbuminúria manteve-se correlacionada com a ausência do descenso diastólico (p= 0,036; R= 0,236). Concluímos que o comprometimento do descenso sistólico em pacientes diabéticos tipo 1 normotensos é o mais freqüente e a ausência do descenso diastólico está associada principalmente com a microalbuminúria. ABSTRACTThis study was designed to examine the circadian pattern of blood pressure (BP) during ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in normotensive patients with type 1 diabetes and its association with microalbuminuria. Methods -37 patients with type 1 diabetes without hypertension, aged 26.5 ± 6.7 years and with 8 years (1-34) of disease, were submitted to determination of the albumin excretion rate (AER) and ABPM. Microalbuminuria was defined when two out of three nocturnal urine samples had AER between 20-200µg/min. Non-dippers were defined as subjects with nocturnal fall in either systolic or diastolic BP of less than 10%. 9 patients were defined as microalbuminuric. 8/9 patients microalbuminuric (89%) and 22/28 normoalbuminuric (78%) were non-dippers systolic (p= 0.656) and 5/9 (55%) vs. 5/28 (18%) respectively, were non-dippers diastolic (p= 0.041). The impaired fall in diastolic BP was associated with higher AER [20.6 (2.2-82.4) vs. 6.2 (2.1-63.7µg/min); p= 0.04], duration of diabetes [10.5 (2-18) vs. 7 (1-34 years); p= 0.043] and was also associated with impaired fall in systolic BP. A logistic regression model was used and impaired fall in diastolic BP correlated significantly as so as with microalbuminuria (p= 0.036; R= 0,236). The impaired fall of systolic BP in normotensive type 1 diabetic patients was the most frequent and the phenomenon non-dipper for diastolic BP was associated mainly with microalartigo original

Reprodutibilidade da medida ambulatorial da pressão arterial em pacientes hipertensos com diabete melito tipo 2

“…A s concerns circadian BP variations in type I diabetic patients, persistent abnormal variability seems to occur early and frequently among those with increased urinary excretion of albumin. Loss of nocturnal descent (nondippers) assessed in two ABPM periods was observed in 80, 58, 18 and 10% of diabetic patients with proteinuria, microalbuminuria, normoalbuminuria and control group respectively 28 , which shows that the frequency of this abnormality increases as incipient nephropathy progresses [28][29][30] . In our study, however, all the patients had normal levels of creatinin and proteinuria in the 24-hour period.…”

Qualidade do sono em diabéticos do tipo 2

“…Por outro lado, sabe-se que a privação do sono, também inibe a produção de insulina através da elevação dos níveis de cortisol. Consequentemente, temos níveis elevados de glicemia plasmática, que a longo prazo, podem induzir ao estado pré-diabético ou até mesmo ao diabetes manifesto (CRONFLI, 1998 Corporal, freqüência cardíaca e pressão arterial. Os resultados obtidos ao longo de 10 anos mostraram que há associação entre os problemas do sono e alterações no metabolismo da glicose.…”

“…Nesta direção, Cronfli (1998) aponta que além das alterações hormonais que ocorrem quando o organismo é submetido a um padrão de sono irregular, podem ocorrer a curto prazo, irritabilidade, redução da capacidade de planejar e executar tarefas, alterações do humor e dificuldade de concentração, e a longo prazo, envelhecimento precoce, doenças cardiovasculares e gastrintestinais, obesidade e diabetes mellitus (CRONFLI, 1998).…”

“…Dugás (1988) refere que sonhos ruins ou pesadelos são problemas comuns relacionados aos fatores psicológicos, tais como ansiedade e estresse. Em situações de estresse ocorre hipersecreção de cortisol, inibindo a produção de insulina (CRONFLI, 1998).…”