Descending aortic dissection after thoracic aortic replacement for type A dissection

Abstract

Расслоение аорты типа А по классификации Стен-форда, вовлекающее восходящий отдел (ВоА) и дугу аор-ты (ДА), диагностируется в 60% случаев, при этом леталь-ность у таких пациентов в первый месяц достигает 84% [1,2]. При расслоении этого сегмента аорты, в отличие от диссекции нисходящей аорты (НА), только хирургиче-ское лечение является оправданным и адекватным подхо-дом, поскольку консервативный подход у таких пациен-тов признан бесперспективным [2]. Суть радикально вы-полненного хирургического вмешательства при диссек-ции грудной аорты (ГА) сводится к замещению расслоен-ной аорты сосудистым протезом, исключив при этом ос-лабленные места аортальной стенки -зоны проксималь-ной и дистальной фенестрации. Таким образом, значи-тельно снижаются риски прогрессирования расслоения грудного и брюшного отделов аорты, однако вероятность развития данного жизнеугрожающего состояния полно-стью не исключается.В настоящей статье представлен опыт лечения паци-ентки с расслоением аорты типа А по классификации Стенфорда с вовлечением ВоА и ДА, которой было вы-полнено протезирование с полным исключением ложных каналов и фенестраций. Течение отдаленного послеопе-рационного периода было осложнено развитием нового расслоения в нисходящем отделе аорты (НоА), что потре-бовало госпитализации больной в стационар с целью про-ведения серии эндоваскулярных манипуляций. Клинический случайПациентка Г., 35 лет, 27.12.12 госпитализирована в кардиохирургическое отделение НИИ кардиологии с по-дозрением на расслоение грудной аорты. В отделении проведены общеклинические анализы. Отклонений от нормальных значений не обнаружено. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ), камеры сердца не расширены, нарушений локальной сократимости не вы-явлено (фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в В-режиме составляет 65%), клапанный аппарат сердца без патологии. Размеры аорты на уровне синусов Вальсальвы составили 50 мм, на уровне ВоА -60 мм, на уровне дуги и начального НоА -37 мм, на уровне диафрагмы -22 мм. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) сонных артерий (СА) стенозов не определяется. Стенозов в бедренных ар-териях (БА) не отмечено. Спирография также не выявила отклонений от нормы.Выполнена мультиспиральная компьютерная томо-графия (МСКТ) с контрастированием коронарных арте-рий (КА) и ГА. По результатам обследования, размеры аорты соответствуют измерениям, полученным при ЭхоКГ. Определяется диссекция ВоА и ДА от фиброзного кольца (ФК) аортального клапана (АК) до уровня устья левой общей СА, слепо заканчиваясь, с наличием прокси-мальной фенестрации на уровне синотубулярного соеди-нения. Ложный канал занимает до 80% общего просвета восходящей аорты.После проведенного обследования был сформулиро-ван клинический диагноз: подострое расслоение грудной аорты типа А по классификации Стенфорда на фоне ки-стозного медианекроза и гипертонической болезни (ГБ) III стадии, риск 4.28.12.12 пациентке выполнено хирургическое лече-ние в объеме протезирования корня аорты клапансодер-жащим кондуитом (операция Бенталла-ДеБоно), проте-зирования ВоА, ДА и проксимального отдела нисходящ...