Desarrollo de guías de práctica clínica en pacientes con comorbilidad y pluripatología

Abstract

The management of patients with comorbidity and polypathology represents a challenge for all healthcare systems. Clinical practice guidelines (CPGs) have limitations when applied to this population. The aim of this study is to propose the terminology and methodology for optimally approach comorbidity and polypathology in the CPGs. Based on a literature review, we suggest a number of proposals for the approach in different phases of CPG preparation, with special attention to the inclusion of clusters of comorbidity in the initial questions the implementation of indirect evidence, the burden of disease management for patients and their environment, when establishing recommendations, as well as the strategies of dissemination and implementation. These proposals should be developed in greater depth with the implication of more agents in order to have valid and useful tools for this population.

Adherencia al tratamiento farmacológico en personas con patologías crónicas en grupos de población vulnerables

“…Tesis Doctoral ~ 27 ~ Los pacientes pluripatológicos desde el contexto de los procesos clínicos presentan unas características comunes y homogéneas en cuestión de complejidad, vulnerabilidad clínica, fragilidad, mortalidad, deterioro funcional, polifarmacia, pobre Calidad de Vida relacionada con la Salud (CVRS), y frecuente situación de dependencia funcional 55 . Estos pacientes, además, están caracterizados por una frecuencia alta de visitas e ingresos en hospitales, que plantean diferentes dificultades a nivel primario por la especial complejidad del manejo de los distintos problemas de Salud que padecen, y las complicaciones para acceder de forma rápida a interconsultas y medios diagnósticos 48 .…”

Índice de FRAX® como índice de comorbilidad y/o mortalidad en población anciana

“…Aunque no sean sinónimos entre sí, todos están interrelacionados. No obstante, los pacientes geriátricos son cada vez más complejos, habitualmente son pluripatológicos, puesto que coexisten varias enfermedades y esto obliga a los sanitarios a tener una visión más global [9][10] .…”

“…En la práctica multimorbilidad sería equivalente a pluripatología en su significado referente a la presencia de dos o más patologías, siempre y cuando en el momento de la evaluación la existencia de esas patologías no suponga deterioro clínico. Pluripatología abordaría a los pacientes con dos o más patologías y con una especial susceptibilidad a caer en dependencia o agudizaciones frecuentes de sus enfermedades 9,12 .…”

“…(Figura 27). Los meses de supervivencia fueron menores entre los pacientes con comorbilidad alta: 9,47 IC 95% (8,689-10,259), seguidos de los de comorbilidad baja 10,547 meses IC 95% (9,217). En los que presentaban ausencia de comorbilidad se encontraron 11,385 meses de supervivencia con IC 95% (11,957).…”

“…Supervivencia según MMSE: Se hallaron más fallecimientos en los individuos con deterioro cognitivo grave (MMSE: 0-8): 25 (67,6%), seguido de los pacientes con deterioro cognitivo moderado (MMSE: 9-12): 2(40%), deterioro cognitivo leve (12-24 puntos): 22 (18,8%), sospecha patológica (25-26 puntos): 4 (8,2%) y 6 (3,8%) de los individuos con test normal (≥27 puntos); p≤0,0001.Los meses de supervivencia fueron menores en el deterioro grave: 5,730 IC 95%(4,355), seguidos del deterioro cognitivo moderado 9,400 meses IC 95% (1,734-6,001). En deterioro cognitivo leve se correspondió con 10,564 IC 95%(9,176), en sospecha patológica 11,429 meses IC 95%(10,830- 12,027) y en los individuos con test normal 11,692 meses IC 95%(11,963). (Figura 28).…”