Derivation and validation of an early diagnostic score for mediastinitis after cardiothoracic surgery

Abstract

Objectives: The aim of this study was to elaborate on and validate a score for the early diagnosis of mediastinitis after cardiothoracic surgery. Methods: Between 2007 and 2017, patients who experienced thoracic surgical-site infection after cardiothoracic surgery were enrolled. Laboratory, clinical, and chest CT findings were retrospectively analyzed. Patients were followed up until hospital discharge or intra-hospital death. Univariate and multivariate regression analyses were performed. Results: 950 surgical-site infections were found and analyzed (131 mediastinitis, 819 superficial/deep infections). Of the 131 mediastinitis episodes, 88% required surgical thoracic debridement,Staphylococcus aureus was identified in 43%, and overall mortality was 42%. The following variables were related to mediastinitis diagnosis: sternal diastasis (OR = 2.5; 95% confidence interval [95%CI]: 1.2-5.3; P = 0.012), bilateral pleural effusion (OR = 1.9; 95%CI: 1.0-3.6; P = 0.04), leukocyte count !14,000cells/mm 3 (OR = 2.5; 95%CI: 1.3-4.7; P = 0.006), male sex (OR = 2; 95%CI: 1.11-4; P = 0.022), and positive blood culture (OR = 3.0; 95%CI: 1.6-5.6; P = 0.001). The score predicted with reasonable accuracy mediastinitis in the derivation cohort (AUC-ROC, 0.7476) and the validation cohort (AUC-ROC, 0.7149). Groups with high (31%) and low (5%) risk of mediastinitis were identified. Conclusions: An early diagnostic score in patients with surgical-site infection after cardiothoracic surgery identified groups with a low and high risk for mediastinitis.

Use of advanced flap and microsurgery techniques in the resolution of mediastinitis as a complication of cardiac surgery

“…Late awareness of this condition carries a high risk of mortality, whereas the presence of a mediastinal abscess represents a define surgical urgency. 6 Among the several risk factors that can affect this process (Table 1), obesity has a direct correlation to this complication, so the reduction of BMI is strongly suggested to any obese patients before undergoing cardiac surgery. 3 In this case aggressive pre-operative actions should be taken to deal with this risk factor.…”

Fatores de risco para infecção da ferida operatória em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca pediátrica

“…Quando há suspeita de mediastinite é frequente a solicitação de exame de imagem complementar como a tomografia computadorizada (TC) de tórax para a confirmação da hipótese por pesquisa de coleções mediastinais, densificação/edema de tecidos moles adjacentes e extensão da doença. 39,49,50 A incidência de mediastinite após cirurgia cardíaca reportada na literatura varia de 0,4% a 5%, ocorre mais comumente nos primeiros 14 dias após a cirurgia cardíaca, tem apresentação clínica variável e está associada a significante incremento na morbidade e mortalidade (12% a 50%) e, portanto, requer diagnóstico e tratamento rápidos e adequados. 38,39,50 O critério diagnóstico da TC de tórax para mediastinite aguda póscirúrgica sugerido na literatura é a presença de coleção líquida no mediastino, que pode estar associada ou não a anormalidades periesternais como edema/densificação de partes moles, separação dos segmentos esternais com reabsorção óssea marginal, esclerose e osteomielite.…”

“…39,49,50 A incidência de mediastinite após cirurgia cardíaca reportada na literatura varia de 0,4% a 5%, ocorre mais comumente nos primeiros 14 dias após a cirurgia cardíaca, tem apresentação clínica variável e está associada a significante incremento na morbidade e mortalidade (12% a 50%) e, portanto, requer diagnóstico e tratamento rápidos e adequados. 38,39,50 O critério diagnóstico da TC de tórax para mediastinite aguda póscirúrgica sugerido na literatura é a presença de coleção líquida no mediastino, que pode estar associada ou não a anormalidades periesternais como edema/densificação de partes moles, separação dos segmentos esternais com reabsorção óssea marginal, esclerose e osteomielite. Outros achados associados incluem linfonodomegalias, derrame pleural e pericárdico, enfisema subcutâneo e consolidações pulmonares.…”

“…Especificamente um fluido retroestenal após esternotomia (por exemplo: seroma ou hematoma) pode ser equivocadamente classificado como um abscesso ou mesmo mascarar sinais de infecção, limitando a eficácia da TC nas duas primeiras semanas seguintes da operação. 39,49,50 Há sugestões de diferenciação do conteúdo retrosternal por meio de outros métodos de imagem como ressonância magnética (RNM), tomografia com emissão de positron (PET/TC) e cintilografia com radiofármacos, sendo ainda necessário validação mais adequada. 39 Quanto ao achado de gás no mediastino, a avaliação deve ser criteriosa, sendo que a hipótese que sugere infecção por organismos produtores de gás pode ser imprópria, levando em consideração a ocorrência da comunicação do mediastino com o meio externo nos procedimentos cirúrgicos.…”

“…39,49,50 Há sugestões de diferenciação do conteúdo retrosternal por meio de outros métodos de imagem como ressonância magnética (RNM), tomografia com emissão de positron (PET/TC) e cintilografia com radiofármacos, sendo ainda necessário validação mais adequada. 39 Quanto ao achado de gás no mediastino, a avaliação deve ser criteriosa, sendo que a hipótese que sugere infecção por organismos produtores de gás pode ser imprópria, levando em consideração a ocorrência da comunicação do mediastino com o meio externo nos procedimentos cirúrgicos. 49 Em nossa população a presença de diástese de esterno e de reabsorção óssea foram os achados menos frequentes e identificados apenas nos casos de osteomielite e de mediastinite (Tabela 8).…”