Derivação ventriculoperitoneal com válvula no tratamento da hidrocefalia infantil

Abstract

Uma série de 95 crianças hidrocefálicas foram submetidas à derivação ventriculoperitoneal (DVP) com válvula no período de dezembro de 1965 a novembro de 1969. Os resultados obtidos são analisados e comparados com os obtidos mediante derivação ventriculoatrial (DVA). Das crianças operadas, 54 estão vivas e com a hidrocefalia compensada, 9 faleceram, não sendo possível estabelecer as condições atuais das 32 restantes. Com a derivação para o peritônio foram evitadas as severas complicações vasculares e cardiopulmonares observadas com a derivação para a cvidade cardíaca. O número de revisões cirúrgicas é menor nos pacientes submetidos à DVP com válvula. Além disso, as infecções no sistema de drenagem ventriculoperitoneal provocam quadros menos graves e de mais fácil solução, que os observados na derivação ventriculoatrial. A análise das condições pré-operatórias, das complicações e dos resultados finais permitiram algumas conclusões: 1) o uso de válvula unidirecional, no sistema de derivação ventriculoperitoneal, dificulta a oclusão da extremidade distal do sistema de drenagem; 2) pode-se esperar bons resultados, sem necessidade de revisão cirúrgica, em cêrca de 42,35% das crianças hidrocefálicas submetidas à DVP com válvula; 3) as derivações ventriculoperitoneais com válvula, quando comparadas às derivações ventriculoatriais, considerando um grupo de crianças hidrocefálicas operadas nos mesmos Serviços, em condições semelhantes, com mesmo tempo de seguimento — foram as que proporcionaram melhores resultados; 4) os casos estudados permitem constatar, portanto, que a DVP com válvula, constitui atualmente a terapêutica cirúrgica mais apropriada da hidrocefalia infantil.

Tratamento cirurgico do hidrocefalo em crianças: II - complicações

“…A porcentagem de casos submetidos à DVP que necessita revisão cirúrgica varia de 44 a 58% ««,27,,36. Em nossa observação 42,3% das 52 DVP realizadas em 45 crianças foram revisadas uma ou mais vezes ocasionando um índice de 1,02 revisões por paciente, que coincide com a observação de Faulhauer & Schmitz 15 e é inferior ao observado por Scott e col. 3,0 (1,3 revisões por paciente) e por Facure 14 (1,8 revisões por paciente). Não observamos diferença quanto à obstrução e mal posicionamento dos cateteres proximal e distai, conforme relatado por outros autores 25,27,3s.…”