Der Terroranschlag von Berlin – Die Vorgeschichte, der Einsatz und die Konsequenzen aus präklinischer Sicht

Abstract

Zusammenfassung Die Gefahr radikalislamistisch motivierter Terroranschl?ge in Deutschland ist seit dem Anschlag auf den Berliner Weihnachtsmarkt am 19.12.2016 real geworden. Die Erfahrungen aus den Terroranschl?gen von Boston, Paris, Madrid und Mumbai haben gezeigt, dass bei Terrorlagen die bislang in Deutschland etablierten Konzepte f?r einen Massenanfall von Verletzten (MANV) ?berdacht werden m?ssen. Unstrittig ist, dass deutschlandweit MANV-Lagen, z.?B. durch Gro?schadensereignisse, bei den pr?klinischen Versorgungsdiensten etabliert und Gegenstand zahlreicher ?bungen sind. In zivilen Gro?schadenslagen bestimmen weitgehend die Patienten selbst das weitere rettungsdienstliche Vorgehen gem?? Advanced Trauma Life Support (ATLS). Anders verh?lt es sich jedoch bei einem ?Terror-MANV?. Hier gibt die polizeiliche bzw. milit?rische Lage vor, in welchem Umfang und an welcher Stelle eine Versorgung der Anschlagsopfer m?glich ist und ob es ?berhaupt einen Zugang f?r ausgebildetes Rettungspersonal zu Anschlagsopfern vor Ort gibt. Zudem ist bei Terrorlagen h?ufig mit einer hohen Inzidenz penetrierender Verletzungen, Amputationen und auch Verbrennungen zu rechnen. Im November 2016 begann in Oldenburg (Niedersachsen) die Schulung des nicht?rztlichen Rettungsdienstpersonals hinsichtlich der Einsatz- und Versorgungsstrategien bei einem MANV in einer Terrorlage. Zwei Teilnehmer dieser Schulung wurden im darauffolgenden Monat Augenzeugen des Terroranschlags auf den Berliner Weihnachtsmarkt und waren somit nicht nur die ersten qualifizierten Mitarbeiter des Rettungsdienstes vor Ort, sondern zudem erst wenige Wochen zuvor speziell f?r eine aus einem terroristischen Akt resultierende Gro?schadenslage geschult worden. In zwei Augenzeugenberichten wird geschildert, wie das auf ?Tactical Combat Casuality Care (TCCC)? basierte Versorgungskonzept f?r einen MANV in Terrorlagen in der Praxis umgesetzt wurde.

Lernen und üben wir das Richtige?

“…ren Geschädigten oder Betroffenen" [21] folgen aus der Feststellung eines MAN mehrere einsatztaktische Entscheidungen. Dabei stellt der Massenanfall von Verletzten (MANV) keinen häufigen [7,45,52], aber einen für die Öffentlichkeit beispielweise bei Terroranschlägen [30,39,50,59,60,63] und die Patienten und Betroffenen [51] sehr relevanten Einsatzfall dar.…”

Ansätze zur prähospitalen Gerinnungstherapie

“…In Anlehnung an das bekannte ABCDE-Schema ("airway, breathing, circulation, disability, exposure") des "Advanced Trauma Life Support" (ATLS) gilt für lebensbedrohliche (Extremitäten-)Blu- tungen das ,C' ABCDE, wobei das erste C für die initiale, da unmittelbar lebensbedrohliche "catastrophic haemorrhage control" steht [24]. Die Stillung einer solchen äußeren Blutung ist mittels Tourniquet sehr effektiv möglich [22]. Für die Anwendung von Tourniquets steht eine aktuelle Handlungsempfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin zur Verfügung [26], die die Bedeutung einer stetigen Reevaluation betont: Besonders wichtig ist es, nach einer erfolgreichen Schocktherapie, die auch zu einem Anstieg des Blutdrucks und dadurch wieder auftretender Blutung führt, die Kompression mittels des Tourniquets zu überprüfen und das Tourniquet in diesem Fall fester zu ziehen, um jederzeit eine arterielle Abbindung und nicht nur eine venöse Stauung zu erzielen.…”

Terrorist incidents: strategic treatment objectives, tactical diagnostic procedures and the estimated need of blood and clotting products

“…Terrorist incidents may present not only as war-like scenarios with the injury patterns described above but also, for example, as traffic accidents, as the recent attacks at Breitscheidplatz in Berlin in 2016 and on the Promenade des Anglais in Nice in 2016 have shown [ 9 – 11 ].…”