Der Pulmonalarterienkatheter

Abstract

Fort-und Weiterbildung PulmonalarterienkatheterAls der Pulmonaliskatheter im Jahre 1970 von Swan, Ganz und Mitarbeitern der Öffentlichkeit vorgestellt wurde, waren die Erwartungen groß, durch seinen Einsatz eine entscheidende Verbesserung der Therapie und der Prognose kritisch Kranker bewirken zu können. Bis zum heutigen Tage blieb der Pulmonaliskatheter jedoch den eindeutigen Nachweis schuldig, dass bestimmte Patientenkollektive von seiner Verwendung im Hinblick auf deren Outcome profitieren. Nichtsdestotrotz konnte sich der Pulmonaliskatheter in Anästhesiologie und Intensivmedizin bis zum heutigen Tage als "Goldstandard" des erweiterten invasiven Herz-Kreislauf-Monitorings etablieren und wird derzeit weltweit circa 2 Mio. mal pro Jahr angewandt. Der vorliegende Artikel soll einen Überblick geben über die historischen, physiologischen und technischen Grundlagen der Pulmonalarterienkatheterisierung sowie mögliche Alternativverfahren für bestimmte Fragestellungen aufzeigen.

Nichtinvasives erweitertes hämodynamisches Monitoring

“…Dieses Dilemma wird in der langjährigen und immer noch nicht abgeschlossenen Diskussion um den Einsatz des Pulmonaliskatheters überdeut-lich [29]. Im Bereich der Sepsistherapie sind selbst unter "kontrollierten" intensivmedizinischen Bedingungen umfangreiche Studien [21] notwendig, um einen positiven Effekt einer Therapieoptimierung zu belegen.…”

“…Als "Goldstandard" für die Bestimmung des HZV wird nach wie vor die Thermodilutionsmethode mithilfe eines Pulmonaliskatheters, basierend auf der Stewart-Hamilton-Gleichung, angesehen. Ein solcher pulmonalarterieller Katheter ist aber mit erheblichen Risiken [29] und Kosten verbunden. Daher ist dieses Verfahren für den Routineeinsatz nur bedingt geeignet.…”

Repeatability of measurements of the initial distribution volume of glucose in haemodynamically stable patients

“…Routinely used parameters include arterial blood pressure, pulmonary artery occlusion pressure, central venous pressure, urine output, but they only give a rough estimate of a patient's fluid status (2). Moreover, the use of a pulmonary artery catheter (PAC) is associated with measurement errors such as valvular heart disease or positive pressure ventilation as well as risks like cardiac arrhythmias, valve damage, lung infarct, pulmonary artery rupture, formation of thrombi, or catheter‐associated infections (3). This has prompted research into new methods to assess the fluid volume status some of which shall be briefly introduced here.…”

Komplikationen bei intensivmedizinischen Standardinterventionen

“…Mittlere Inzidenz von Komplikationen nach arterieller Kanülierung (nach[15]). Komplikationen des Pulmonalarterienkatheters (nach[22]). Häufigkeit typischer Komplikationen in Abhängigkeit vom venösen Zugangsweg (nach[30]).…”