Der koronarkranke Diabetiker: moderne Therapieansätze und Behandlungspfade

Abstract

ZusammenfassungPatienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) und Diabetes mellitus Typ 2 (T2D) weisen ein besonders hohes Risiko für (rezidivierende) kardiovaskuläre Ereignisse (CVE) auf; in der Sekundärprävention wirkt sich eine suffiziente Kontrolle der kardiovaskulären Risikofaktoren prognostisch besonders günstig aus. Für diese Patientengruppe konnte in den letzten Jahren der kardioprotektive Nutzen der SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptor-Agonisten nachgewiesen werden, sodass diese Substanzgruppen mittlerweile bei der Initiierung einer medikamentösen antidiabetischen Therapie zu bevorzugen sind. Auch lipidmodifizierende Medikamente wie die PCSK9-Inhibitoren oder Icosapent-Ethyl haben sich insbesondere bei Patienten mit KHK und T2D als vorteilhaft erwiesen. Zudem haben sich zuletzt die Empfehlungen zum Management der Koronarrevaskularisation bei Patienten mit stabiler KHK und T2D verändert. So sollte bei Mehrgefäß-KHK und komplexer Koronarmorphologie zwar weiterhin eine chirurgische Koronarrevaskularisation (CABG) bevorzugt empfohlen werden; bei einem niedrigen SYNTAX-Score kann die interventionelle Koronarrevaskularisation jedoch eine gleichwertige Alternative zur CABG darstellen.