Der Behandlungsabbruch - ein multifaktorielles Geschehen

Abstract

Twelve drop out cases in psychodynamic short term therapies according to the focus of cyclic maladaptive pattern by Strupp and Binder (CMP 1984) are reviewed regarding initial diagnostics, tape-recorded therapy sessions, and supervision records. Predictors of premature termination of therapy such as initially rated patients' therapy motivation, narcissistic personality traits, but also characteristics of interpersonal behavior of both patient and therapist are examined and discussed. Particularly important are the therapeutic alliance and narcissistic patients' difficulties to relate personally to their therapists instead of enacting projective dynamics of idealization and devaluation. Therapists frequently tend to respond to them by subconscious display of hostile countertransference. Four patterns of dynamics of therapy drop outs are described.

Überweisungserfolg in Psychotherapie bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen – Therapeutische Konsequenzen

“…In einem Überblick über die Studien der vergangenen Jahre stellen Huber et al [24] fest, dass soziodemographische Variablen der Patienten von untergeordneter Bedeutung sind und die Motivation der Patienten sowie Merkmale der therapeutischen Beziehung im Vordergrund stehen (vgl. [25] Th erapie-Inanspruchnahme Prädiktoren wkw 5-6/2010 © Springer-Verlag werden. Diese widersprüchlichen Ergebnisse könnten durch unterschiedliche methodologische Ansätze der Studien und unterschiedliche Ausrichtungen der jeweiligen Ambulanzen verursacht sein.…”

Krankheitstypische Gegen�bertragungsreaktionen

“…Dies kann im Therapeuten aus Kränkung resultierende aggressive Gegenübertragungsgefühle und Protestimpulse wecken oder auch Empfindungen von Langeweile bis hin zur Schläfrig-keit, die ihm die Wahrnehmung eigenen Ärgers ersparen.In Reaktion auf eine idealisierende Übertragung kann der Therapeut das Bedürfnis verspüren, den Patienten vorzeitig und uneinfühlsam darauf aufmerksam zu machen, dass er nicht so grandios ist, wie er vom Patienten gesehen wird. Ebenso kann er aber auch verführt werden, eine Idealisierung zu lange bestehen zu lassen,so dass eine strukturbildende umwandelnde Verinnerlichung nicht erfolgen kann.Aus unbemerkt und unreflektiert gebliebenem Ärger und Kränkungsgefühlen des Therapeuten entstehen nicht selten untergründige, d. h. vom Therapeuten offen geäußerte, aber unbemerkt bleibende, schädliche Interaktionsschleifen, die gerade bei narzisstisch gestörten Persönlichkeiten mit dem hohen Risiko eines vorzeitigen Therapieabbruchs verbunden sind (Junkert- Tress et al 2000).…”

Fokaltherapie

“…Forschungsergebnisse zeigen mittlerweile, dass auch Patienten mit Persönlichkeitsstörungen durchaus von einer psychodynamischen Kurztherapie profitieren können (z. B. HolmHadulla 1995; Junkert- Tress et al 1999;Tress et al 2003). …”