Der anorektale Abszess

Marti, Lukas; Herold, Alexander; Wolff, Katja

doi:10.1007/978-3-642-17265-6_6

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“…Als Analabszess bezeichnet man eine lokalisierte Eiteransammlung im Analbereich. [1][2][3][4][5] Unter einer Analfistel versteht man einen mit dem Granulationsgewebe ausgekleideten Gang zwischen dem Analkanal und der perianalen Haut oder den dem Analkanal anliegenden anatomischen Strukturen (Scheide, Harnröhre). [1][2][3][4][5] Der Analabszess und die Analfistel stellen jeweils eine akute und eine chronische Form der gleichen Krankheit dar.…”

Section: Definition Des Analabszesses Und Der Analfistelunclassified

“…15,16 In 3 -8% finden sich nicht klassifizierbare Fisteln, 17 Bei den Eingriffen wegen Analfisteln ist bei kleineren Eingriffen wie Fistelspaltung oder Fadeneinlage ebenfalls keine Darmvorbereitung erforderlich. [1][2][3][4][5]12 Bei den plastisch-rekonstruktiven Eingriffen wird jedoch die Darmvorbereitung (antegrad, ggf. in Kombination mit Klysma oder CO2-bildenden Zäpfchen) von der Mehrheit der Operateure durchgeführt.…”

Section: Anatomische Grundlagenunclassified

“…in Kombination mit Klysma oder CO2-bildenden Zäpfchen) von der Mehrheit der Operateure durchgeführt. [1][2][3][4][5]12…”

Section: Anatomische Grundlagenunclassified

“…Nach dieser Regel haben die Analfisteln mit der äußeren Öffnung unterhalb einer horizontalen Linie, die durch den Anus zwischen 9 und 3 Uhr SSL verläuft, häufig einen bogenförmigen Verlauf und münden im Analkanal bei 6 Uhr SSL. Die Fisteln mit äußerer Öffnung oberhalb dieser Linie verlaufen häufig gerade in die Richtung des Analkanals [1][2][3][4][5]12,18. Die Regel ist ebenfalls hilfreich in den Fällen, wo im Rahmen einer Primäroperation aufgrund eines Analabszesses eine Fistelsuche durchgeführt wird.…”

unclassified

“…Toluidin blau, oder Beta-Isodona-Lösung).1-5, Des Weiteren kann eine anale Endosonographie mit einer Kontrastierung der Fistel mit Wasserstoffperoxid hilfreich sein. Einige Operateure bevorzugen eine Mischung aus einer Farblösung mit Wasserstoffperoxid, damit sonographischer Befund direkt mit einer intraoperativen Inspektion des Analkanals kombiniert werden kann und die innere Fistelöffnung einfacher identifiziert werden kann [1][2][3][4][5]12. Die weiterführende Diagnostik bei den Analabszessen und Analfisteln ist in den Standardsituationen entbehrlich, findet aber regulär ihren Einsatz bei den komplizierten Fällen (z.B.…”

unclassified

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Monozentrische retrospektive Studie zur Evaluation des OTSC-Proctology-Systems in der Therapie der Analfisteln

Kochergin¹

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Einleitung: OTSC Proctology ist ein Verfahren in der Analfistelchirurgie dessen Erfolgsaussichten auch 9 Jahre nach der ersten klinischen Anwendung nicht abschließend beurteilt werden können. Die wenigen bisher publizierten Studien zeigen sehr divergente Ergebnisse mit Heilungsraten von 10 bis 90%. Material und Methoden: Wir führten eine retrospektive Auswertung der Behandlungsergebnisse aller konsekutiven Patienten, die in dem Zeitraum vom 01.03.2014 bis 31.03.2017 in der koloproktologischen Abteilung der DKD Helios Klinik Wiesbaden mittels OTSC-Verfahren wegen Analfisteln operiert wurden, durch. Erfasst wurden Alter, Geschlecht, OP- und Aufenthaltsdauer, Operateur, Fistelart und –lokalisation, Vorhandensein von Stoma und CED, plastischer Fistelverschluss (PFV) in der Anamnese, Clipverbleib nach der OP, Dauer des Follow-ups, Komplikationen sowie postoperative Schmerzsituation. Die Datenauswertung erfolgte mittels deskriptiver Statistik bei Subgruppenanalyse unter Verwendung der Statistiksoftware SPSS 20. Ergebnisse: Es wurden insgesamt 68 Fälle eingeschlossen, davon 37% weiblich und 63% männlich. Das durchschnittliche Alter betrug 52 Jahre (25 – 81). 19 (28%) Patienten litten an CED, 11 (16%) Patienten hatten ein Stoma. 34 (50%) der Patienten hatten plastischen Fistelverschluss in der Anamnese. Die Verteilung nach Fisteltyp war wie folgt: 58 (85%) transsphinktär, 4 (6%) suprasphinktär, 3 (4%) intersphinktär, 1 (1,5%) rektovaginal, 1 (1,5%) rektourethral und 1 (1,5%) Pouchfistel. Die häufigsten Fistelokalisationen waren bei 6 h (N = 26, 38%), 12 h (N = 14, 21%), 7 h (N = 7, 10%) und 3h (N = 5, 7%) SSL. Die durchschnittlichen OP-Dauer und stationärer Aufenthalt betrugen 25 min (6 – 90) und 7 Tage (1 – 14 Tage) entsprechend. Die durchschnittliche Dauer des Follow-ups betrug 29 Monate (10 – 36). Die Fistelheilung im Gesamtkollektiv lag bei 48,5%, 1 (1,5%) Patient war lost-tofollow-up. In der weiblichen (N = 25) und männlichen (N = 43) Kohorte fand die Heilung in 40% und 53% der Fälle entsprechend statt. Die Heilungsraten bei intersphinktären (N = 3), transsphinktären (N = 58) und suprasphinktären (N = 4) Fisteln lagen bei 100%, 46,5% und 50% entsprechend, eine rektovaginale und eine rektourethrale Fistel sind nicht geheilt. Eine Pouchfistel ist geheilt. Die Heilungsraten bei 6h und 12h SSL lagen bei 58% und 14% entsprechend mit deutlichem Vorteil bei posteriorer Fistellage. Dieser Vorteil blieb nach der Aufteilung der Fisteln in anteriore (N = 30) und posteriore (N = 38), mit Heilungsraten von 33% und 60,5% entsprechend, bestehen. In den Subgruppen ohne CED (N = 49) und mit CED (N = 19) lagen die Heilungsraten bei 53% und 35% entsprechend. In den Subgruppen ohne PFV (N = 34) und mit PFV (N = 34) lagen die Heilungsraten bei 59% und 38% entsprechend. In der Subgruppe ohne Stoma (N = 57) wurde eine Heilung in 47% der Fälle, in der Subgruppe mit Stoma (N = 11) in 55% beobachtet. In der Subgruppe mit den kryploglandulären Fisteln (N = 47) war die Heilung in 55,3% zu sehen und in der Subgruppe mit kryptoglandulären Fisteln ohne PFV (N = 27) bei 63%. In 48 (70,6%) Fällen wurde der Clip aktiv entfernt, in 11 (16,2%) Fällen kam es zum Spontanverlust und in 8 (11,8%) Fällen blieb der Clip in situ. Die durchschnittliche Zeit bis zur Klammerentfernung betrug 4 Monate. Die Heilungsraten bei Clipentfernung, Clipverbleib und Clipspontanabgang lagen bei 42%, 100% und 45% entsprechend. Der maximale Schmerz nach NRS 0 – 2 bei 61% der Patienten, NRS 3 – 4 bei 28% und NRS 5 – 7 nur bei 11%. Bei 50% der Fälle war kein Opiat erforderlich und bei 39% der Fälle erfolgte die Opiateinnahme nicht länger als 2 Tage. Die Komplikationen waren sehr selten: eine Nachblutung mit Clipdislokation (1,5%), ein Analabszess (1,5%), 2 Fälle (3%) der neuaufgetretenen Stuhlschmieren und 1 (1,5%) Wundheilungsstörung intraanal, die spontan abheilte. In 4 (6%) Fällen kam es zur Klammerdislokation vom inneren Fistelostium mit konsekutiver Fistelpersistenz. Fazit: OTSC ist ein komplikationsarmes und schmerzarmes Verfahren mit kurzer OP-Zeit und könnte einen festen Platz in der Analfistelchirurgie einnehmen. Die bestmöglichen Ergebnisse lassen sich bei dorsal gelegenen Analfisteln in nichtvoroperierten Patienten ohne CED erzielen.

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