Depression in der Peripartalzeit – Diagnostik, Therapie und Prophylaxe

Abstract

Etwa 10 -15 % aller (werdenden) Mütter leiden an einer behandlungsbedürftigen Depression. Depressive Erkrankungen in der Schwangerschaft und Postpartalzeit werden aber nicht immer als solche wahrgenommen, da viele Beschwerden der Schwangerschaft bzw. den Belastungen der frühen Mutterschaft an sich zugeschrieben werden. Unbehandelt sind jedoch zahlreiche Risiken, nicht nur für die (werdende) Mutter, sondern auch für das Kind beschrieben. Vorbeugung, Früher-kennung und Aufklärung bezüglich dieser Störungen sollten vorrangige Ziele nicht nur von Psychiatern, sondern auch von Gynäkologen, Hebammen und allen Beteiligten sein [1]. Definition und klinisches BildDie sogenannte "Schwangerschaftsdepression" -oder besser "Depression in der Schwangerschaft" -unterscheidet sich im klinischen Bild nicht grundsätzlich von Depressionen außerhalb dieser Zeit [2, 3]. Doch werden die Symptome in der Schwangerschaft durch die somatischen Schwangerschaftsbeschwerden überla-gert, was dazu führt, dass nur etwa 20 % der depressiven Erkrankungen bei Schwangeren diagnostiziert werden [4]. Die Frauen berichten häufiger über Übel-keit, Bauchschmerzen, Kurzatmigkeit, gastrointestinale Probleme und sexuelle Dysfunktionen [5]. Vielen fällt es schwer, über ihre depressiven Beschwerden zu sprechen. Als "postpartale oder postnatale Depression" werden alle behandlungsbedürftigen depressiven Erkrankungen bezeichnet, die im ersten Jahr nach Entbindung auftreten oder bestehen. Das klinische Bild der postpartalen Depression unterscheidet sich nicht prinzipiell von dem anderer Depressionen [6]. Abzugrenzen davon ist der sog. postpartale Blues, auch postpartale Dysphorie genannt. Hier handelt es sich um einen leichteren Verstimmungszustand mit erheblicher Stimmungslabilität, der in den ersten Tagen nach der Entbindung auftritt und in der überwiegenden Zahl der Fälle innerhalb der ersten Woche von selbst wieder abklingt. Auch die anhaltenden depressiven Erkrankungen der Postpartalzeit gehen oft mit einer besonders ausgeprägten emotionalen Labilität einher. Die Inhalte des depressiven Grübelns, der Schuldgefühle etc. beziehen sich häufig auf das Kind und die Mutterschaft. Etwa 20 -40 % der Mütter leiden unter Zwangsgedanken, z. B. das Kind zu schädigen (Übersichten bei [7, 8]).Viele Mütter klagen insbesondere über ein Gefühl der Depression in der PeripartalzeitDiagnostik, Therapie und Prophylaxe Anita Riecher-Rössler Depressionen bei Schwangeren werden oft nicht erkannt und bleiben somit unbehandelt. Ein Screeningtest könnte diagnostisch schnell und unkompliziert greifen. In der Therapie sollten vorrangig nichtmedikamentöse Verfahren zum Einsatz kommen.PSYCH up2date 9 2015 DOI http://dx.