Dépistage du cancer de la prostate dans la population générale: des inconvénients certains, un bénéfice hypothétique

Prostate Specific Antigen (PSA), encore combien de dégâts ?

“…Entre 10 000 et 70 000 patients ont souffert de complications graves, et 200 000 à 300 000 d'entre eux souffrent d'impuissance ou d'incontinence. Les données pour la France ont déjà été publiées dans la revue, elles sont clairement en défaveur du dépistage [5][6][7]. « Il ya quatre décennies, je n'ai jamais pensé que ma décou-verte conduirait à une telle catastrophe de santé publique, axée sur le profit » écrit en mars 2010 Richard Ablin, celui qui a découvert le PSA [8].…”

PSA (antigène spécifique de la prostate) : Haute Autorité de Santé, American Cancer Society et National Health Service. Des concepts sur l’expertise bien différents

“…Pour comprendre les enjeux, il faut accepter le terme « surdiagnostic », employé dans la littérature scientifique internationale et ne pas le mettre de côté comme le font certains auteurs ou le qualifier de fantasme comme l'AFU [4,13]. On appelle surdiagnostic, le dépistage d'un cancer qui ne serait jamais devenu symptomatique avant le décès du sujet, soit parce que le cancer évolue trop lentement et que le sujet décède d'une autre cause, soit parce que le cancer n'évolue pas ou régresse spontanément [14]. C'est une notion bien différente des faux positifs ou des erreurs diagnostiques.…”

“…De plus, ces cas ont subi au préalable les risques inhérents aux explorations diagnostiques. La biopsie de la prostate qui est très largement réalisée, 23 % des inclus dans l'étude de Göteborg, se complique dans 3 % des cas d'hémorragie et de septicémie [8,14]. Cela fait beaucoup quand les patients dépistés se comptent par millions [14].…”

“…La biopsie de la prostate qui est très largement réalisée, 23 % des inclus dans l'étude de Göteborg, se complique dans 3 % des cas d'hémorragie et de septicémie [8,14]. Cela fait beaucoup quand les patients dépistés se comptent par millions [14]. Les cas de surdiagnostic sont aussi exposés aux inconvénients et aux complications fréquentes et parfois lourdes liées aux traitements (hormonothérapie, radiothérapie et chirurgie) en sachant qu'une cinquantaine d'hommes doivent être traités pour éviter un seul décès lié au cancer de la prostate.…”

Dépistage du cancer de la prostate : pas de preuve du bénéfice

“…Il est inadmissible de se défausser ainsi du problème alors qu'aucun consensus n'est établi. En effet le bénéfice du dépistage en termes de gain de mortalité par cancer de la prostate n'est toujours pas démontré alors que les inconvénients sont certains : le dépistage provoque un « sur-diagnostic » de cancers qui n'auraient sinon jamais fait parler d'eux et donc un « sur-traitement » car les traitements proposés pour soigner ces cancers sont mutilants et grevés de lourdes séquelles (impuissance et incontinence urinaire) [6]. Tous attendaient la publication des deux essais en cours visant à apprécier l'intérêt du dépistage [7,8] espérant qu'elle apporterait la réponse à la question fondamentale « qui est qu'un examen de dépistage doit montrer un bénéfice en terme de mortalité spécifique » [9].…”