Dent de sagesse ectopique intrasinusienne : voie d’abord par ostéotomie de Le Fort I

Abstract

Résumé -Introduction :La dentition est un phénomène complexe amenant les dents en position fonctionnelle sur l'arcade. L'éruption dentaire est émaillée d'aléas. Une dent ectopique est une dent dont l'éruption se fait dans un site plus ou moins éloigné de la normale. Les dents ectopiques peuvent être responsables de manifestations cliniques dont le traitement passe par l'avulsion qui présente souvent de réelles difficultés. L'objectif principal de cet article est de présenter les arguments ayant conduit à choisir une voie d'abord atypique par ostéotomie de Le Fort I (OLFI) pour réaliser l'exérèse d'une troisième molaire maxillaire ectopique intrasinusienne et de son kyste. Observation : Il s'agit d'un patient de 26 ans consultant pour une sinusite droite unilatérale et un écoulement endobuccal postérieur récurrent. Dans ses antécédents, on note l'avulsion de trois dents de sagesse avec notion d'agénésie de la 18. Le panoramique dentaire montre une image radio-opaque dans le sinus maxillaire droit. Le scanner a confirmé le diagnostic de troisième molaire intrasinusienne avec une image hyperdense à sa partie postéro-supérieure, et autour une volumineuse image d'allure kystique entourée d'une cloison osseuse. Nous avons réalisé une voie d'abord type OLFI. Les suites opératoires ont été simples. À six mois, le patient est asymptomatique. Discussion : Le principal problème posé par ce cas est le choix de la voie d'abord. La voie de Caldwell-Luc aurait conduit à un délabrement important de la paroi antérieure du sinus. L'OLFI permet la résection de la cloison osseuse, l'exérèse de la lésion en monobloc et le curetage du sinus sous contrôle visuel. L'OLFI est donc la voie d'abord la plus adaptée.Abstract -An ectopic maxillary intra-sinus third molar: Le Fort I osteotomy approach. Introduction: Teething is a complex phenomenon leading to the functional position of teeth within the dental arch. Numerous hazards are associated with dental eruption, such as an ectopic tooth. An ectopic tooth occurs when the tooth eruption is adjacent to the normal site. The main problem with ectopic teeth lies in their extraction. This article presents arguments which justify the selection of an atypical route to extract an ectopic maxillary intra-sinus wisdom tooth and cyst, through a Le Fort I osteotomy (LFIO). Clinical observation: A 26-year-old patient presented recurring signs of right unilateral sinusitis and an intraoral posterior flow. The patient's history noted the extraction of three wisdom teeth with agenesis of the upper right one. The orthopantomogram showed a radiopaque image in the right maxillary sinus. The scan imagery confirmed the diagnosis of an intra-sinus wisdom tooth with a hyper-dense image in its upper posterior part. The scan also showed a hyper-dense image of cystic appearance around the tooth, surrounded by a bony septum. An LFIO procedure was performed. The post-operative course was uneventful. After six months, the patient was asymptomatic. Discussion: The main challenge presented in the case was the choice of...

Surgical approach of ectopic maxillary third molar avulsion: Systematic review and meta-analysis

“…In one case (14), this approach was justified by the tooth position, the size of the associated cyst and the presence of a bone wall inside the sinus. Its value in the treatment of EMTM is limited in view of the morbidity of the technique.…”

Atypical surgical approaches for removal of ectopic third molars: report of three cases

“…This procedure could not be performed in this case because the third molar was projected far away from the meatal complex. To our knowledge, only one case of Lefort I osteotomy for an ectopic intra-sinus wisdom maxillary tooth and cyst is reported in the literature: this was the most appropriate surgical approach allowing resection of the osseous septum, excision of the lesion in one piece, and the curettage of the sinus under visual control without causing significant decay of the anterior wall of the sinus [11]. However, no advice is codified and no similar cases of pterygo-maxillary tooth found.…”