Denervação simpática renal para o controle da hipertensão arterial resistente

Abstract

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica afeta mais de 1,2 milhão de pessoas no mundo. Apenas 35% dos pacientes hipertensos têm valores de pressão arterial controlados. Recentemente a denervação simpática renal (DSR) tem demonstrado diminuir significativamente os valores de pressão arterial nos pacientes com hipertensão arterial sistêmica resistente. Métodos: Estudo prospectivo, de braço único, observacional, multicêntrico, incluindo pacientes consecutivos submetidos a DSR. O objetivo primário foi avaliar os níveis da pressão arterial sistólica aos 30 dias de seguimento. O objetivo secundário foi determinar a ocorrência de qualquer evento adverso relacionado com o procedimento. Resultados: Foram incluídos os primeiros 20 pacientes submetidos a DSR. A média de pressão arterial antes do procedimento foi de 171,6/93,2 ± 15,5/11,3 mmHg, com média de uso de 4,1 ± 1,5 fármacos anti-hipertensivos por paciente. A taxa de sucesso foi de 95%, tendo sido aplicadas 11,1 ± 1,9 ablações por paciente. Foi observada diminuição média de 29 ± 21 mmHg (P = 0,009) na pressão arterial sistólica 30 dias após o procedimento. Não houve complicação associada ao procedimento. Conclusões: A DSR por cateter em pacientes da prática clínica diária diminuiu significativamente os valores de pressão arterial. Em nossa experiência, a DSR demonstrou ser factível e segura.

Denervação Simpática Renal No Tratamento Da Hipertensão Arterial Resistente: Relato De Caso

“…1,16 O SNS renal representa um fator importante no surgimento e na persistência da HAS primária, principalmente em adultos jovens, por contribuir significativamente com o aumento do débito cardíaco, da resistência vascular periférica e da retenção hídrica. 17 A atividade simpática aumentada libera catecolaminas pelos nervos do sistema nervoso simpático que resulta em curto prazo, no aumento do tônus vascular e, em longo prazo, provoca hipertrofia vascular. Esse processo tem como resultado o aumento da resistência vascular periférica, principalmente na fase mais avançada da hipertensão arterial.…”

“…Como demonstrado, indivíduos acometidos por esta situação, o tratamento medicamentoso não é eficaz, necessitando de novas opções terapêuticas intervencionistas que sejam capazes de obter sucesso no controle da PA. A principal vertente estudada com este objetivo é a denervação simpática renal (DSR), procedimento que vem ganhando evidência e destaque após comprova da diminuição significativa da PA em pacientes com HAR. 3,5,6 A DSR consiste em um procedimento que usa a ablação através da radio frequência bilateralmente por via percutânea. Esta técnica, vem se destacando entre outras opções terapêuticas e vem sendo estimulada pelo fato de que em vários estudos, realizado em pacientes com tratamento medicamentoso recomendado para HAS, a PA persistia elevada em decorrência de estimulações excessivas do sistema nervoso simpático renal que ativa vários mecanismos fisiopatológicos, principalmente com liberação de catecolaminas, tornando difícil o controle da PA. 7 Para avaliar os resultados da DSR, faz-se interessante utilizar parâmetros da pressão arterial central (PAC) que, em comparação com a pressão arterial periférica, retrata de forma mais exata a pressão que o sangue arterial exerce sobre a aorta.…”