Delivery Room Management of Asphyxiated Term and Near-Term Infants

Abstract

Approximately 800,000 newborns die annually due to birth asphyxia. The resuscitation of asphyxiated term newly born infants often occurs unexpected and is challenging for healthcare providers as it demands experience and knowledge in neonatal resuscitation. Current neonatal resuscitation guidelines often focus on resuscitation of extremely and/or very preterm infants; however, the recommendations for asphyxiated term newborn infants differ in some aspects to those for preterm infants (i.e., respiratory support, supplemental oxygen, and temperature management). Since the update of the neonatal resuscitation guidelines in 2015, several studies examining various resuscitation approaches to improve the outcome of asphyxiated infants have been published. In this review, we discuss current recommendations and recent findings and provide an overview of delivery room management of asphyxiated term newborn infants.

Síntesis de la nueva evidencia sobre factores de riesgo, patogénesis y manejo de la asfixia perinatal

“…Los recién nacidos con asfixia perinatal ameritan las intervenciones básicas esenciales, tales como el secado, la estimulación y el mantenimiento de la temperatura corporal, además de las medidas de reanimación inmediatas. A pesar de recibir compresiones torácicas, hasta 800 000 mil recién nacidos mueren alrededor del mundo cada año por causas de asfixia perinatal (16). Es fundamental en el minuto de oro el inicio de la ventilación en aquellos que lo ameriten, y mientras más se tarde en iniciar, mayor es el riesgo de lesiones cerebrales.…”

“…Este se debe instaurar aún antes que cualquier otra intervención, como compresiones torácicas o administración de medicamentos (17). Todavía se puede prevenir un mayor número de muertes mediante mejoras en las medidas de reanimación neonatal inmediatas, para prevenir lesiones cerebrales evitando más hipoxia e isquemia y revirtiendo la acidosis respiratoria y metabólica (16). Aquellos neonatos que requieran medidas de reanimación deben ser sometidos a un clampeo inmediato del cordón umbilical; sin embargo, aún no está claro si el pinzamiento inmediato y la reanimación con el cordón intacto mejoran el resultado en los bebés asfixiados.…”

“…Aquellos neonatos que requieran medidas de reanimación deben ser sometidos a un clampeo inmediato del cordón umbilical; sin embargo, aún no está claro si el pinzamiento inmediato y la reanimación con el cordón intacto mejoran el resultado en los bebés asfixiados. Se recomienda la evaluación inmediata de la frecuencia cardiaca mediante el uso de oximetría y electrocardiografía continua en los neonatos asfixiados, junto con la auscultación del precordio, ya que puede ser más confiable que cada uno de forma individual (16). En caso de ameritar ventilación, se recomienda el uso de mascarilla facial conectada a un dispositivo de ventilación manual.…”

“…Se recomiendan 5 insuflaciones consecutivas entre 2 a 3 segundos para el inicio de la ventilación. El incremento de la frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos por minuto de forma rápida indica un volumen tidal adecuado generador por la presión inspiratoria (16). Determinar rápidamente un incremento en la frecuencia cardíaca es un buen marcador de ventilaciones efectivas y se observa dentro de los 30 segundos de iniciadas (15).…”

Does ECG monitoring affect resuscitation for neonates with pulseless electrical activity in the delivery room? A simulated, pilot, crossover randomised trial

“…However, ECG monitoring may provide a false sense of security if a non-perfusing cardiac rhythm is displayed with a heart rate greater than 60, notably pulseless electrical activity (PEA) 7. The conditions of interest with regard to PEA in neonatology include severe asphyxia (most often in the delivery room), tension pneumothorax, severe electrolyte disturbance, cardiac tamponade (sometimes associated with central lines) and cardiac abnormalities 8 9. Such babies, in addition to not having a pulse, will often be grey/cyanosed and limp with no spontaneous breathing and an undetectable saturation signal.…”