Delirium in the intensive care unit

Abstract

In recent years delirium in the intensive care unit (ICU) has internationally become a matter of rising concern for intensive care physicians. Due to the design of highly sophisticated ventilators the practice of deep sedation is nowadays mostly obsolete. To assess a ventilated ICU patient for delirium easy to handle bedside tests have been developed which permit a psychiatric scoring. The significance of ICU delirium is equivalent to organ failure and has been proven to be an independent prognostic factor for mortality and length of ICU and hospital stay. The pathophysiology and risk factors of ICU delirium are still insufficiently understood in detail. A certain constellation of pre-existing patient-related conditions, the current diagnosis and surgical procedure and administered medication entail a higher risk for the occurrence of ICU delirium. A favored hypothesis is that an imbalance of the neurotransmitters acetylcholine and dopamine serotonin results in an unpredictable neurotransmission. Currently, the administration of neuroleptics, enforced physiotherapy, re-orientation measures and appropriate pain treatment are the basis of the therapeutic approach.

Langzeitfolgen eines postoperativen Delirs

“…Viele POD werden nicht entdeckt und dokumentiert [17]. Auch im hier beschriebenen Fall sind in keinem der vorliegenden Arztbriefe oder Pflegeberichte direkte oder indirekte Hinweise enthalten, dass das POD diagnostiziert worden war.…”

“…Auch im hier beschriebenen Fall sind in keinem der vorliegenden Arztbriefe oder Pflegeberichte direkte oder indirekte Hinweise enthalten, dass das POD diagnostiziert worden war. Dies ist wahrscheinlich auf ein nichtdurchgeführtes Delir-Screening, die unauffälli-ge hypoaktive Erscheinungsform und die fehlenden üblichen Risikofaktoren, wie Alkoholentzugssymptomatik, hohes Alter oder besondere Schwere des Eingriffs zurückzuführen [6,17]. Das postoperative Auftreten einer schweren Infektion (Pneumonie), die bekanntermaßen ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für ein POD assoziiert ist, hätte Anlass für verstärkte Aufmerksamkeit gegeben.…”

“…Andererseits kann die Vorstellung, ein POD zu entwickeln, die bestehenden Ängste vor Operationen verstärken. Daher sollte bei ängst-lichen Patienten präoperativ darauf verzichtet werden [6,17]. In jedem Fall bleibt es jedoch Aufgabe des Intensivteams, aktiv auf ein POD zu achten.…”

Multiprofessionelles Delirmanagement

“…Der letzte Übersichtsbeitrag in Der Anaesthesist dazu datiert aus dem Jahr 2010 [2], zugleich das Erscheinungsjahr der bereits dritten deutschen Ausgabe der Leitlinie zu Sedierung, Analgesie und Delir auf der Intensivstation [3]. Im Jahr 2015 konnte deren Umsetzung durchaus noch als problematisch betrachtet werden: Auf jeder zehnten Intensivstation war die Leitlinie auch fünf Jahre nach ihrem Inkrafttreten gänzlich unbekannt [4].…”

Behandlung eines Oneiroids in Alpträumen mit einer standardisierten Alptraumtherapie

“…Es wird angenommen, dass die Abweichung der Wahrnehmung von der Realität in Richtung einer fiktiven Wirklichkeit eine die Psyche schützende Funktion in sonst unerklärlichen oder bedrohlichen Extremsituationen sein kann [Schmidt-Degenhardt, 1992, 1999Claussen, 1996]. Die Tatsache, dass ein Zusammenhang mit deliranten Zuständen nahegelegt wird [Schmitt und Pajonk, 2008;von Haken et al, 2010;Ihrig et al, 2011], es sich aber offenbar um ein Syndrom handelt, was in seiner Qualität vom klassischen postoperativen Delir abweicht [Cochen et al, 2005], macht deutlich, dass es unklar ist, inwieweit es sich beim Oneiroid um eine organisch verursachte Störung handelt. Ebenfalls vernachlässigt wurde bislang der Aspekt der komplexen medikamentösen Behandlung.…”