Delírio de infestação parasitária e transtorno bipolar: relato de caso

Abstract

ResumoO presente relato tem por objetivo descrever o caso de uma paciente portadora de delírio de infestação parasitária comórbido com transtorno bipolar. Trata-se de paciente portadora de transtorno bipolar há mais de 30 anos e que se encontrava com quadro psíquico estabilizado e sem alterações do humor durante as consultas psiquiátricas. Em uma das suas avaliações periódicas, começou a se queixar da presença de vermes que estavam infestando seu corpo, o que já vinha ocorrendo há 8 anos. Estava em uso de carbonato de lítio e não aceitou tomar o antipsicótico prescrito porque já experimentara efeito colateral com essa classe de medicamentos. A associação entre delírio de infestação parasitária e transtorno bipolar é rara, e os autores encontraram apenas um caso semelhante descrito na literatura médica internacional. Descritores: Transtorno delirante, síndrome de Ekbom, transtorno bipolar. AbstractThe objective of the present report is to describe the case of a patient with delusional parasitosis comorbid with bipolar disorder. The patient had been diagnosed with bipolar disorder over 30 years ago and her mental state was stable without any mood disturbances detected during psychiatric visits. During one of her periodic evaluations, the patient started to complain that worms were infesting her body, which had been occurring for the past 8 years. She was taking lithium carbonate and refused to use an antipsychotic because she had experienced side effects after using this class of drugs. The association between delusional parasitosis and bipolar disorder is rare, and we found only one similar case described in the literature. Keywords: Delusional disorder, Ekbom's syndrome, bipolar disorder. IntroduçãoO delírio de infestação parasitária, também conhecido como síndrome de Ekbom, é uma síndrome psiquiátrica na qual o paciente apresenta uma crença delirante de que sua pele está infestada por insetos, vermes ou outros pequenos animais 1-3 . O início do quadro é insidioso e o delírio tipicamente é precedido por sensações táteis primárias, como prurido ou parestesia, ou mesmo alucinações, as quais precipitam o delírio secundário de infestação 4 .Na tentativa de eliminar os animais por extração mecâni-ca ou por meio de pesticidas, o paciente pode provocar lesão e irritação local, o que confi rma sua crença de que existe alguma coisa errada com sua pele 3 . As descrições muitas vezes são tão pormenorizadas que sugerem alucinações visuais. As lesões de pele, existentes na maioria dos casos, surgem tipicamente nas regiões corporais mais facilmente alcançadas pelas mãos 3 e são exibidas como se fossem provas da infestação. É comum o paciente chegar à consulta apresentando tecido descamativo, cabelo ou o próprio "parasita" dentro de um recipiente Rev Psiquiatr RS. 2009;31(1):79-81

Síndrome de Ekbom em idosa com transtorno delirante persecutório

“…O caso relatado descreve um quadro de Síndrome de Ekbom em que o paciente se aproxima muito do padrão encontrado na literatura: indivíduo do sexo feminino, idoso e socialmente recluso [9]. Os sinais e sintomas também se aproximaram deste padrão, com destaque para a presença do "sinal da caixa de fósforos", descrito em apenas 30% dos casos [6].…”

“…A maioria dos pacientes descreve, de modo obsessivo, a morfologia, o ciclo de vida e os hábitos destes parasitas, além dos métodos utilizados para livrar-se dos mesmos [5]. As descrições, em muitos casos, são tão detalhadas que indicam a ocorrência de alucinações visuais [6].…”

“…Alguns pacientes coletam amostras de cabelo, retalhos de pele ou outros materiais e os levam ao médico dentro de caixas e sacos plásticos, apresentando-os como fragmentos do parasita e solicitam que estes sejam submetidos a uma avaliação laboratorial. Esse comportamento é intitulado como "sinal da caixa de fósforos", ocorre em 30% dos casos e é patognomônico da Síndrome de Ekbom [4,6].…”

Síndrome de Ekbom no idoso

“…O delírio de infestação, foi primeiramente documentado em 1884 por Thibierge, utilizando o termo acarofobia. O neurologista sueco Karl Ekbom, em 1938 descreveu os sintomas como delírio pré-senil parasitário dermatozoico 2 , sendo então conhecido como Síndrome de Ekbom, uma síndrome na qual o paciente apresenta uma crença delirante de que sua pele está infestada por insetos, vermes ou outros pequenos animais, chegando a provocar irritação ou lesão local pela tentativa de extração mecânica 1,3 .…”