Delayed Presentation of Aortic Injury by a Thoracic Pedicle Screw

Abstract

Delayed presentation of a thoracic aortic injury is an extremely rare complication after spine surgery. We report a case of delayed presentation of a thoracic aortic injury with a vertebral pedicle screw after posterior spinal surgery without periaortic hematoma, hemorrhage or pseudoaneurysm formation and review the relevant literature.

Massive Hemoptysis Caused by an Aortobronchial Fistula Related to Pedicle Screw Impingement

“…15 Moreover, atherosclerosis is another risk factor for aortic injury from misplaced pedicle screws. 11 The acute effect of heroin and other opiates can cause arrhythmias and noncardiac pulmonary edema and may reduce the cardiac output, but the chronic effect on the cardiovascular system is not yet clear. 16 In spite of all these findings, it is doubtful whether long-term heroin abuse could be a risk factor for aortic penetration in this patient.…”

“…Spondylitis is one of the worst risk factors for aortic injury from misplaced pedicle screws. 11 Tuberculous pseudoaneurysm and tuberculous aortitis could result from direct invasion and spread from an adjacent tuberculous process, such as lymphadenitis, abscess, and spinal tuberculosis around the artery. 12,13 In this patient, previous spinal tuberculosis may have contributed to aortic perforation, and it is even possible that the paravertebral pseudoaneurysm could have developed from blood extravasation into the paravertebral cold abscess.…”

Rating the incidence of iatrogenic vascular injuries in thoracic and lumbar spine surgery as regards the approach: A PRISMA-based literature review

“…They are characterized by a widening of the arterial pressure and tachycardia, which are possibly related formation of thrombi, pseudoaneurysms, or arteriovenous fistulas [12][13][14][15][16]. One difficulty to recognize the cause of delayed vascular injury relates to progressive damage to the vessel wall by prominent hardware [17][18][19][20][21].…”

Η Θέση Της Αορτής Σε Σχέση Με Τη Θωρακική Μοίρα Της Σπονδυλικής Στήλης, Ανάλογα Με Την Θέση Του Ασθενούς

“…Sucato et al investigated the anatomic relationship between aorta and thoracic spine in scoliotic and non-scoliotic patients and demonstrated a more anterior position of the aorta in patients with left thoracic scoliosis compared to a more posterior position in patients with right thoracic scoliosis [6,7]. Finally, Vaccaro et al studied 19 non-scoliotic patients and noted that the aorta is at higher risk of injury when the pedicle screw penetrates the anterior vertebral cortex [8].…”

“…Αναθεώρηση της τοποθέτησης του διαυχενικού κοχλία σε συμπτωματικούς ασθενείς μετά απο διορθωτική επέμβαση σκολίωσης περιγράφεται41 . Αν και ο άμεσος, διεγχειρητικός ιατρογενής τραυματισμός της αορτής μετά από διορθωτική επέμβαση σκολίωσης δεν αναφέρεται συχνά στην βιβλιογραφία, περιπτώσεις διάβρωσης του τοιχώματος από διαυχενικό κοχλία σε άμεσο καθώς και απώτερο μετεγχειρητικο χρόνο έχουν περιγραφεί5,8,[42][43][44][45] . Επομένως η πραγματική επίπτωση ιατρογενούς αγγειακής τρώσης μετά από τέτοιες επεμβάσεις μπορεί να υποεκτιμάται.Τα ευρήματα της παρούσης μελέτης μπορεί να είναι χρήσιμα όσον αφορά τον προεγχειρητικό προγραμματσμό της χειρουργικης της ΘΜΣΣ.Η θέση της αορτής θα πρέπει να εξετάζεται απεικονιστικά είτε με αξονική ή μαγνητική τομογραφία με τον ασθενή τόσο σε ύπτια θέση όσο και σε πρηνή θέση.Η εκτίμηση της αορτικής μετατόπισης θα επίτρεπε στον χειρουργό να αποφασίσει την ενδεικνυόμενη χειρουργική προσπέλαση με στόχο την ασφαλή τοποθέτηση των διαυχενικών κοχλιών και των υλικών σπονδυλοδεσίας.Όπως καταδείχθηκε η θέση της αορτής επηρεάζεται σημαντικά από τη θέση του ασθενούς η οποία με τη σειρά της καθορίζεται από την επιλεγόμενη χειρουργική προσπέλαση.…”