Delayed Diagnosis of HIV Infection in a Multicenter Cohort: Prevalence, Risk Factors, Response to HAART and Impact on Mortality

Abstract

To study the prevalence of Delayed HIV Diagnosis (DHD) and its associated risk factors, to evaluate the effect of DHD on virological and immunological responses to HAART and to estimate the impact of DHD on all-causes mortality. Prospective cohort of 2, 564 HIV-positive HAART-naïve subjects attending 19 hospitals in Spain, 2004-2006. Estimations were made by logistic regression and survival analyses by Cox regression models. Prevalence of DHD was 37.3% (35.0-39.6). DHD was related to low educational level (OR:1.31, 95% CI:1.0-1.7). Compared to men who have sex with men (MSM), DHD was more frequent in heterosexuals (OR:1.9 95% CI:1.5-2.5) and injection drug users (IDUs) (OR:2.0 95% CI:1.5-2.8). An interaction between age and sex was found. Although risk of having DHD did not increase after age 30 in women, it increased linearly with age in men. No differences in virological (OR 1.2 95% CI: 0.8-1.8) and CD4 T cell (OR 1.1 95% CI: 0.7-1.8) responses to HAART were seen. The adjusted hazard ratio for death in patients with DHD was 5.2, (95% CI: 1.9-14.5). DHD is very common, especially in older men, heterosexuals and IDUs. Although we did not find differences in virological and immunological responses to HAART, we did observe higher mortality in people with DHD. Increased efforts to early diagnose HIV infection are urgently needed.

Retraso diagnóstico y enfermedad avanzada en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en la Comunidad de Madrid (2007-2011)

“…En la literatura se han comunicado cifras que oscilan entre 24% y 43% 5-7, 9, 22 . Nuestro porcentaje es inferior al 37,3%, publicado por J Oliva et al 23 En lo que respecta a los RD (<350 CD4+/ l) nuestro porcentaje del 48,1% al compararlo con estudios en nuestro medio es similar a otros publicados recientemente [21][22]24 e inferior al 56,2% de Oliva J et al 23 , igualmente es inferior al 59,3% comunicado por Sullivan AK et al 9 En 2010, la cifra media de RD en la Unión Europea ha sido similar a la encontrada por nosotros. No obstante el rango encontrado entre sus diferentes países oscila entre el 25,3% de la República Checa y el 62,7% de Portugal 25 .…”

“…En relación con la edad, el RD/PEA ha sido mayor en los pacientes con edades más elevadas. Hallazgos similares han sido comunicados en España [22][23]26 , Italia 8 y Estados Unidos 27 . Probablemente, al menos en parte se relaciona con una menor percepción de riesgo por parte de los pacientes y, quizás, por parte de los profesionales sanitarios.…”

“…Este hallazgo, ya comunicado previamente [22][23]26 , probablemente se relaciona con una percepción de riesgo menor de los sujetos heterosexuales. Los HSH tienen mayor percepción de riesgo y no es infrecuente que periódicamente se realicen pruebas diagnósticas.…”

“…Sin embargo, hemos observado un 57,7% y 41,5% de RD/PEA entre los UDI. Esta asociación ha sido previamente publicada en nuestro país [22][23]26 . Es posible que un porcentaje no desdeña-ble de estos pacientes no sean realmente nuevos diagnósticos.…”

Retraso diagnóstico de la infección por VIH

“…The time between infection and initiating HAART is a determining factor in avoiding progression of the infection and facilitating immunological recovery 12 . Overall, it is estimated that one third of HIV deaths are related to a delay in starting HAART 13 .…”