Defining the Role of Computed Tomographic Pulmonary Angiography in Suspected Pulmonary Embolism

Frost, Shaun D.

doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00025

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“…La angiografía pulmonar diagnóstica es el estudio de referencia para el abordaje del paciente con sospecha de TEP (94) . Sin embargo, la necesidad de utilizar un método invasivo en el algoritmo de trabajo diagnóstico hace su uso limitado con una mortalidad de 0.5% asociada al procedimiento, complicaciones mayores (hipotensión, infarto agudo del miocardio e insuficiencia renal) en 1.5% y alergia al medio de contraste en 0.1% (95,96) .…”

Section: Diagnóstico Embolismo Pulmonarunclassified

“…Al utilizar la radiografía de tórax como estudio adicional, la prevalencia predicha por el modelo de Pisa es de 98% en el paciente con alta probabilidad TEP; por esta razón, este modelo de predicción es mucho más preciso que las escalas anteriores (92) . Otras escalas como la de Pulmonary Embolism RuleOut Criteria (PERC) tienen un desempeño diagnóstico en el paciente con baja probabilidad de TEP menos adecuado (93) .La angiografía pulmonar diagnóstica es el estudio de referencia para el abordaje del paciente con sospecha de TEP (94) . Sin embargo, la necesidad de utilizar un método invasivo en el algoritmo de trabajo diagnóstico hace su uso limitado con una mortalidad de 0.5% asociada al procedimiento, complicaciones mayores (hipotensión, infarto agudo del miocardio e insuficiencia renal) en 1.5% y alergia al medio de contraste en 0.1% (95,96) .…”

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Tema 6-2015: Tromboembolismo Pulmonar: Fisiopatología Y Diagnóstico

Garzona

Navas

2015

RC_UCR-HSJD

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findings, analyzing the different advantages and disadvantages of each diagnostic tool. This article aims to provide a review of the epidemiology, pathophysiology and diagnosis of PE. KEY WORDSPulmonary Embolism, risk factors, pathophysiology, diagnosis. INTRODUCCIÓNEl tromboembolismo pulmonar (TEP) es una causa frecuente de hospitalización, asociada a importante morbilidad y mortalidad en múltiples contextos clínicos (1) . Este trabajo pretende brindar una revisión de la epidemiología, fisiopatología y diagnóstico del TEP. DISCUSIÓN Definición de Embolismo PulmonarLa incidencia de complicaciones asociadas al TEP debe contemplar la presencia de comorbilidades del paciente y su efecto sobre la evolución clínica posterior al embolismo. De esta manera, conviene establecer la definición del TEP en tres formas de presentación (1) :• Embolismo masivo • Embolismo submasivo • Embolismo de bajo riesgo El embolismo pulmonar masivo se caracteriza por la presencia de un cuadro agudo con hipotensión sostenida (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg por al menos 15 minutos o que amerita soporte inotrópico o vasopresor), que no es atribuible a hipovolemia, sepsis, disfunción ventricular izquierda o arritmia; ausencia de pulso o bradicardia profunda persistente con signos o síntomas de shock) (1) .La mortalidad intrahospitalaria del paciente con TEP agudo sin datos de inestabilidad hemodinámica pasa de 8.1-14.7% a valores de 25-52.4% al evidenciarse alguno de los criterios contemplados en la definición de embolismo masivo (1)(2)(3) .Un embolismo pulmonar agudo sin hipotensión sistémica (presión arterial sistólica >90 mmHg) pero con datos de disfunción ventricular derecha o necrosis miocárdica establece el diagnóstico de TEP submasivo (1) . La necrosis miocárdica se manifiesta por la elevación de troponina I (>0.4 ng/ml) o troponina T (>0.1 ng/ml); mientras que la disfunción ventricular derecha se determina al documentarse al menos 1 de los siguientes criterios (1) :• Ecocardiograma con dilatación ventricular derecha (diámetro 4 cámaras apical entre el diámetro ventricular izquierdo >0.9) o disfunción sistólica.• Tomografía axial con dilatación ventricular derecha (diámetro 4 cámaras apical entre el diámetro ventricular izquierdo >0.9).• Elevación de péptido natriurético cerebral (BNP) (>90 pg/ml).• Elevación del N-terminal pro-BNP (>500 pg/ml).• Electrocardiograma con bloqueo de rama derecha de novo; elevación o depresión anteroseptal del segmento ST; o inversión de la onda T anteroseptal.Por otro lado, los pacientes con TEP agudo normotensos y sin datos de disfunción ventricular derecha y/o necrosis miocárdica se pueden definir como embolismo pulmonar de bajo riesgo y con pronóstico mejor que los dos grupos anteriores (1) . Trombosis venosa. FisiopatologíaEl concepto de trombosis venosa (TV) nace como eje fundamental del fenómeno fisiopatológico del embolismo pulmonar a partir de los postulados de Rudolf Virchow en 1856, quien establece que el daño a la pared del vaso sanguíneo, la alteración del flujo sanguíneo y un e...

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Section: Diagnóstico Embolismo Pulmonarunclassified

unclassified

Tema 6-2015: Tromboembolismo Pulmonar: Fisiopatología Y Diagnóstico

Garzona

Navas

2015

RC_UCR-HSJD

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“…As a result, current guidelines recommend CTPA as a stand-alone imaging test for excluding PE [8]. However, ruling out PE in patients with a high clinical probability and a negative CTPA is still debated because of the possible lower NPV and higher false negative rates in this high-risk subgroup [9][10][11][12]. Indeed, the study population of previous outcome studies and meta-analyses most commonly had low-to-moderate clinical probability of PE, and few patients had high pretest clinical probability of PE within individual studies, precluding appropriately powered subgroup analyses for this subpopulation.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Outcomes following a negative computed tomography pulmonary angiography according to pulmonary embolism prevalence: a meta‐analysis of the management outcome studies

Belzile

Jacquet

Bertoletti

et al. 2018

Journal of Thrombosis and Haemostasis

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Background Outcome studies have reported the safety of computed tomographic pulmonary angiography (CTPA) as a stand-alone imaging technique to rule out pulmonary embolism (PE). Whether this can be applied to all clinical probabilities remains controversial. Objectives We performed a meta-analysis to determine the proportion of patients with venous thromboembolic events (VTE) despite a negative CTPA according to pretest PE prevalence. Methods We searched MEDLINE, EMBASE and the Cochrane Library (January 1990 to May 2017) for outcome studies recruiting patients with suspected PE using CTPA as a diagnostic strategy. The primary outcome was the cumulative occurrence of VTE at 3 months following a negative CTPA. Results Twenty-two different studies were identified. VTE was confirmed in 2.4% of patients (95% CI, 1.3-3.8%) either at the time of the index event or in the 3 months follow-up. Subgroup analyses suggested that the cumulative occurrence of VTE was related to pretest prevalence of PE, as VTE occurred in 1.8% (95% CI, 0.5-3.7%), 1.4% (95% CI, 0.7-2.3%), 1.0% (95% CI, 0.5-1.8%) and 8.1% (95% CI, 3.5-14.5%) of subgroups of patients with a PE prevalence < 20%, 20-29%, 30-39% and ≥ 40%, respectively. This was further confirmed using meta-regression analysis. Conclusions The negative predictive value of CTPA for VTE varies according to pretest prevalence of PE, and is likely to be insufficient to safely rule out VTE as a stand-alone diagnostic test amongst patients at the highest pretest probability of VTE. Prospective studies are required to validate the appropriate diagnostic algorithm for this subgroup of patients.

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Update in the diagnosis of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism

McRae

Ginsberg²

2006

Current Opinion in Anaesthesiology

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Invasive testing for venous thromboembolism can be safely avoided in the majority of patients, using diagnostic strategies combining noninvasive tests. Initial evidence suggests that multidetector spiral computed tomography is a safe stand-alone test for pulmonary embolism. Local cost and expertise with separate diagnostic tests will influence the appropriate choice of diagnostic strategies for venous thromboembolism at individual institutions.

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Defining the Role of Computed Tomographic Pulmonary Angiography in Suspected Pulmonary Embolism

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Outcomes following a negative computed tomography pulmonary angiography according to pulmonary embolism prevalence: a meta‐analysis of the management outcome studies

Update in the diagnosis of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism

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