Deficiencia de vitamina D en la edad pediátrica. Una oportunidad de prevención

Abstract

The prevalence of vitamin D deficiency in the pediatric population has increased in recent years and continues to be underdiagnosed and undertreated. According to data from the "ENSANUT 2006" (National Health and Nutrition Survey), the prevalence of vitamin D deficiency in Mexico was 16% in children aged 2-12 years. Vitamin D plays a critical role in the formation and bone homeostasis and consequently on growth. Its deficiency is clearly associated with diseases such as rickets and osteomalacia, and it has been linked to other diseases such as obesity, metabolic syndrome, diabetes, cancer, respiratory infections and immune system disease. Specific risk groups have been described in the medical literature for vitamin D deficiency in which supplementation may offer a benefit. Currently, there is still controversy in defining the serum levels of proficiency and dose supplementation. In Mexico, the daily suggested intake of vitamin D is 5.6μg (224 IU), which is significantly lower than the recommendations in the U.S. and Europe (i.e., between 400 and 1000 IU/day). An increase in vitamin D deficiency has been reported in recent years. There is no consensus regarding the sufficiency levels of vitamin D. Cut-off values vary from 20 to 30ng/ml. Therefore, the objective of this review was to provide an overview of the problem in the pediatric population and to describe the groups at risk, as well as to analyze the current recommendations for vitamin D supplementation. Vitamin D deficiency was considered rare in Mexico according to the National Institute of Medical Science and Nutrition Salvador Zubirán. Lack of evidence did not help to establish the international recommended daily intake. Currently, vitamin D deficiency must be recognized as a health problem, worthy of attention and action. We suggest that prospective studies are carried out in our country where the relationship between serum vitamin D deficiency and poor bone mineralization will be established.

Deficiencia de vitamina D en madres y neonatos mexicanos

“…Su deficiencia es un problema de salud en todo el mundo 1-3,7,13 y hay enfermedades en la edad pediátrica que cursan con alteraciones en el metabolismo de la vitamina D, como raquitismo, insuficiencia renal crónica, enfermedades alérgicas, cáncer, patologías que se asocian con malabsorción de grasas (fibrosis quística, enfermedad celíaca), obesidad y sobrepeso 7,12,14 . Actualmente, en todos los continentes, incluyendo países iberoamericanos como España y Argentina, se han descrito poblaciones con alta deficiencia de esta vitamina 15,16 .…”

“…A partir del nacimiento, este suministro corre por cuenta de su propia producción y del aporte exógeno 1 . En el embarazo se asocia con preeclampsia grave y en el neonato con hipocalcemia, raquitismo (principalmente en prematuros) 14 y peso bajo para la edad gestacional 1 . Los valores óptimos de vitamina D en el embarazo y en la etapa neonatal aún se mantienen en controversia.…”

“…40 Ello se debe a que en México no hay una política para la suplementación de vitamina D en el embarazo, motivo por el cual aún no se regula la cantidad que de esta deben tener los multivitamínicos que se prescriben durante el embarazo. En México se considera la deficiencia de vitamina D como una patología rara 14 , sobre todo por la falta de evidencia científica, ya que existen muy pocos estudios de prevalencia y actualmente ninguno incluye a puérperas y sus neonatos. Los resultados obtenidos en la presente investigación sustentan que existe una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D al nacimiento, aunque no se logró evidenciar complicaciones inmediatas en el neonato.…”

“…Sin embargo, esto no excluye la posibilidad de tener a largo plazo complicaciones relacionadas con la hipovitaminosis D. Está demostrado que la leche materna tiene cantidades muy bajas de vitamina D (25-78 UI/l), y un lactante alimentado al seno materno exclusivo tiene una mayor predisposición a presentar deficiencia de vitamina D 41 . Por lo tanto, se sugiere que deba considerarse como un problema de salud pública y realizar acciones de suplementación, tanto en el embarazo como en la etapa neonatal, aumentado las dosis recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-051-SCFI/SSA1-2010, que sugiere una ingesta diaria de 224 UI, basada en las recomendaciones del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán 14 . Se recomienda realizar estudios prospectivos en México con diferentes dosis de suplementación en los neonatos y lactantes entre 400 y 1000 UI diarias, incluyendo como variables los diferentes tipos de alimentación, para establecer la dosis óptima en este grupo de población.…”

Raquitismo carencial: a propósito de un caso.

“…La vitamina D proviene de aceites de pescado, mariscos y de alimentos fortificados de la dieta y principalmente de su síntesis en la piel por la acción de los rayos solares, cuyos fotones UVB (Ultra Violeta B) penetran en la misma con una longitud de ondas entre 296-310 nm, a partir del cual se produce la conversión del 7-dihidrocolesterol en Previtamina D3, que se incorpora a los quilomicrones para ser absorbidos en el sistema linfático y desde ahí entra a la circulación ligándose a la DBP ( Siendo la principal función fisiológica de la Vitamina D3 la mantención de niveles del Ca y del P dentro del rango normal y a través del aumento de la concentración del Ca extracelular controla indirectamente la secreción de la PTH, tiene acción inhibitoria directa sobre su transcripción génica en las paratiroides, de tal modo que la reducción de la calcemia determina el aumento en la secreción de la PTH, que estimula la reabsorción tubular de Ca, promueve su movilización a partir del hueso y estimula la formación de 1,25(OH)2D. El calcitriol permite al Ca sostener sus múltiples funciones m e t a b ó l i c a s , a c t u a n d o e n l a t r a n s m i s i ó n neuromuscular, la mineralización del hueso y en el (12,13) crecimiento ; en un reciente estudio longitudinal realizado en el este de Australia en individuos sanos de ambos sexos a los 6, 14, 17 y 20 años, para medir el contenido mineral del hueso (CMO) a esas edades y su relación con los niveles en el plasma de 25(HO)D, se encontró una significativa correlación más en los varones, entre los niveles en plasma de 25(OH)D y el (14) CMO , masa ósea que se forma en la niñez y en la adolescencia, que será fundamental para la masa (15) ósea del adulto , la cual tiene mucha importancia para la prevención de la osteoporosis en el futuro.…”