Défaillance cardiaque en postpartum : cas clinique d’une cardiomyopathie du péripartum

Cardiomyopathie du péripartum

“…Cependant, si ces cellules foetales résident dans le tissu cardiaque après l'accouchement, le rétablissement d'une immunité maternelle normale pourrait être responsable d'une réaction contre ces cellules foetales, responsable de la dysfonction myocardique et de la CMP-PP. Ainsi, la présence d'anticorps anti-actine/myosine a été identifiée sur des biopsies myocardiques [ 5 , 6 ].…”

“…La théorie hormonale: par activation, suite à un stress oxydatif, de la cathepsine D (protéase) qui entraine un clivage intramyocardique de la prolactine en petites fractions de faible poids moléculaire (16KDa prolactine) à activité antiangiogénique et proapoptotique [ 6 , 7 ]. La théorie génétique: a été évoquée devant la constatation de formes familiales liées à des mutations de la troponine, des chaînes lourdes de la myosine ou des canaux sodiques.…”

“…La théorie génétique: a été évoquée devant la constatation de formes familiales liées à des mutations de la troponine, des chaînes lourdes de la myosine ou des canaux sodiques. Il s´agirait donc probablement de cardiomyopathies latentes, révélées par la grossesse [ 6 ]. La théorie métabolique par déficit en sélénium a également été évoquée [ 7 , 8 ].…”

“…Le diagnostic de myopéricardite peut être plus difficile à écarter devant un contexte d'infection virale ; l'IRM dans ce cas peut être d'une aide précieuse [ 5 ]. Le diagnostic d'embolie amniotique doit être éliminé afin de ne pas retarder une prise en charge spécifique et optimale [ 6 , 10 ]. Les explorations hémodynamiques invasives sont indiquées dans les formes gravissimes résistant au traitement médical pour lesquelles une assistance circulatoire extracorporelle sera discutée.…”

“…Ainsi, la Société européenne de cardiologie préconise de déconseiller toute grossesse en cas d'insuffisance cardiaque persistante, de la contre-indiquer si la FEVG reste inférieure à 50% en raison du risque de décompensation cardiaque, de réaliser une échocardiographie de dépistage au troisième trimestre chez les patientes aux antécédents de CMP-PP complètement récupérée ou en cas d'antécédent familial de CMP-PP chez une apparentée de premier degré. Chez ces patientes la bromocriptine sera discutée au cours du dernier mois de grossesse car elle préviendrait la récidive [ 6 ].…”