Declining prevalence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus septic arthritis and osteomyelitis in children: implications for treatment

Abstract

OBJECTIVES To assess clinical characteristics and differences in outcomes between children with Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) osteomyelitis or septic arthritis and whether initial antibiotic regimen affects patient outcomes.STUDY DESIGN We analyzed records of children ages 15 days to 18 years admitted between 2009 and 2016 to two tertiary children’s hospitals who were diagnosed with an osteoarticular infection and had a microorganism identified. We compared the relationship of MRSA versus MSSA and initial antibiotic selection on patient outcomes including length of hospitalization and requiring a PICU transfer.RESULTS A total of 584 patients met inclusion criteria of which 365 (62.5%) had a microbiological diagnosis. MSSA was the most common pathogen identified (45.5%) followed by MRSA (31.2%). The percentage of MRSA cases decreased by 25.4% between 2009 and 2016, whereas MSSA infections increased by 18.6%. Compared to MSSA, patients with MRSA had a higher initial C-reactive protein (median 17.3 mg/dL vs 7.8 mg/dL, p<0.05) and a longer hospitalization (median 8.3 days vs 6.1 days, p<0.05). Patients whose initial antibiotic regimens included vancomycin were more likely to require a PICU transfer (15.0% vs 2.2%, p<0.05) and had a longer hospitalization (median 6.7 days vs 5.5 days, p<0.05) compared to those initiated on clindamycin without vancomycin.CONCLUSIONS While MRSA was associated with increased severity of osteoarticular infections compared to MSSA, the incidence of MRSA has been declining at our institution. Patients with longer lengths of stay and those requiring a PICU transfer were more likely to be on vancomycin. Clindamycin should be considered in the initial antibiotic regimen for osteomyelitis and septic arthritis with ongoing surveillance of local microbiology and outcomes.

Vertebral osteomyelitis due to Salmonella Poona in a healthy adolescent female

“…1,2 In children and adolescents, the bones most commonly involved include the long-bones of upper and lower extremities, with osteomyelitis of the vertebral bodies of the spine being much less common, accounting for only 1%-2% of osteomyelitis episodes in children. 3,4 Osteomyelitis is commonly due to pyogenic bacteria with Staphylococcus aureus accounting for 32%-67% of cases among all ages. 1,[3][4][5][6] Among pediatric populations, S. aureus and Streptococcus species, including Group B Streptococcus, are the predominate pathogens.…”

Situación actual de las infecciones osteoarticulares en pediatría

“…aureus es el principal agente etiológico, es identificado en más del 50% de los cultivos positivos. 5 En las últimas dos décadas, las infecciones osteoarticulares causadas por SAMR presentaron un incremento mientras que las tasas de infecciones causadas por Staphylococcus aureus sensibles a la meticilina (SAMS) se habían mantenido estables. 5 Sin embargo, recientemente se ha demostrado una disminución de la proporción de infecciones causadas por SAMR y un incremento de las causadas por SAMS.…”

“…5 En las últimas dos décadas, las infecciones osteoarticulares causadas por SAMR presentaron un incremento mientras que las tasas de infecciones causadas por Staphylococcus aureus sensibles a la meticilina (SAMS) se habían mantenido estables. 5 Sin embargo, recientemente se ha demostrado una disminución de la proporción de infecciones causadas por SAMR y un incremento de las causadas por SAMS. 5 Las infecciones por SAMR se han asociado con marcadores inflamatorios elevados, complicaciones, estancia hospitalaria prolongada y costos hospitalarios altos; sin embargo, en un estudio retrospectivo del 2009-2016 realizado por Weiss y colaboradores, 5 se analizaron los datos de 584 casos con infección osteoarticular confirmada y al comparar los aislamientos de SAMR y SAMS, no encontraron diferencias estadísticamente significativas en los marcadores inflamatorios y hospitalización en ambos grupos.…”

“…5 Sin embargo, recientemente se ha demostrado una disminución de la proporción de infecciones causadas por SAMR y un incremento de las causadas por SAMS. 5 Las infecciones por SAMR se han asociado con marcadores inflamatorios elevados, complicaciones, estancia hospitalaria prolongada y costos hospitalarios altos; sin embargo, en un estudio retrospectivo del 2009-2016 realizado por Weiss y colaboradores, 5 se analizaron los datos de 584 casos con infección osteoarticular confirmada y al comparar los aislamientos de SAMR y SAMS, no encontraron diferencias estadísticamente significativas en los marcadores inflamatorios y hospitalización en ambos grupos. 5 Estos hallazgos podrían explicarse por un incremento en la virulencia de SAMS a través del tiempo, y que la gravedad de los sujetos con infecciones osteoarticulares no depende de la resistencia www.medigraphic.org.mx a meticilina sino de la expresión de diversos factores de virulencia.…”

“…5 Las infecciones por SAMR se han asociado con marcadores inflamatorios elevados, complicaciones, estancia hospitalaria prolongada y costos hospitalarios altos; sin embargo, en un estudio retrospectivo del 2009-2016 realizado por Weiss y colaboradores, 5 se analizaron los datos de 584 casos con infección osteoarticular confirmada y al comparar los aislamientos de SAMR y SAMS, no encontraron diferencias estadísticamente significativas en los marcadores inflamatorios y hospitalización en ambos grupos. 5 Estos hallazgos podrían explicarse por un incremento en la virulencia de SAMS a través del tiempo, y que la gravedad de los sujetos con infecciones osteoarticulares no depende de la resistencia www.medigraphic.org.mx a meticilina sino de la expresión de diversos factores de virulencia. S. aureus es portador de más de 20 genes de virulencia, establece infección por la expresión de diferentes factores patogénicos, lo cual ayuda al microorganismo a promover la adhesión, invasión, colonización, producir lesión tisular, evadir la respuesta inmune y la diseminación a múltiples órganos.…”