De vuelta a la clínica. Métodos II. Arquitectura de la investigación clínica. Interacción sujeto, maniobras y enfermedad a través del tiempo

Abstract

La medicina se caracteriza por la aplicación del método científico a través del juicio clínico, por la correcta interpretación y el uso del curso clínico o historia natural de la enfermedad; su descripción más lograda la observamos en la arquitectura de la investigación clínica. A través de una secuencia temporal, este modelo explica el fenómeno de causalidad con tres apartados: estado basal, maniobra y desenlace. En el estado basal se evalúa quién es el paciente, de donde proviene, sus condiciones generales, el diagnóstico, el estadio y la agresividad de la patología, las complicaciones, terapias previas, nivel socioeconómico-cultural, hábitos, indicaciones o contraindicaciones terapéuticas y se prevé la evolución esperada. De la maniobra se pueden evaluar los factores de riesgo o pronóstico, tratamiento específico, sintomático y medidas generales. En el desenlace se vigila la evolución temprana y tardía. El modelo también permite determinar las causas de pérdida de seguimiento. Anticipar la evolución del paciente al reconocer su condición, enfermedad y efecto esperado de la decisiones médicas permite actuar anticipadamente, ya que esperar las manifestaciones del proceso evolutivo de la enfermedad resulta en detrimento del paciente.

DIA-Person Integration Model to increase the quality of teaching, research and medical care. A person-oriented strategy

“…Los responsables de estos estudios son los médicos o personal de salud que buscan responder a necesidades que se presentan durante la atención médica diaria. 22…”

“…Por sí misma, la investigación en las áreas de la atención médica es indispensable para conocer la historia natural de la enfermedad y el valor real de las acciones (curso clínico), de tal manera que la toma de decisiones resulte bajo un contexto integral en el que se considere quién es el paciente, qué enfermedad lo afecta, qué acciones pueden realizarse, con qué beneficio esperado y bajo qué riesgo y costo. 22,23 En contra de este objetivo, el desarrollo tecnológico se ha promocionado como el dominante en los hospitales; sin embargo, debemos reconocerlo como propio de nuestros socios, como la industria farmacéutica, de equipos y reactivos médicos y universidades, y aceptar que la participación clínica se da en etapas avanzadas (fase II en adelante) 2 y solo ocasionalmente durante la concepción o evaluación temprana de algún producto.…”

“…La atención médica acompañada de una continua reflexión y cuestionamiento deriva en maniobras más objetivas que la conducta racionalizada y dogmática. 22,26,27 Las ganancias adquiridas durante la integración del proceso de investigación clínica a la atención-docencia médica -ganancias directas (resultado de la investigación) e indirectas (estandarización de la práctica clínica ideal, así como aprendizaje del método científico aplicado a la clínica)-se aplican durante el decidir y hacer en el paciente, práctica que bajo los estándares ideales de atención médica reproduce la ejecución de un experimento. 28 Es así como el Modelo de Integración DIA-Persona parte y termina en la atención del paciente.…”

La historia clínica: Una mirada desde la bioética

“…Durante la elaboración de la HC se recaba información que permite comprender a la persona con la que se trata. De esta forma, se estructura el estado basal del paciente buscando identificar quién es él, sus condiciones generales, su diagnóstico, el estadio, la agresividad de la patología, las complicaciones generadas por dicha patología, la comorbilidad que acompaña a la patología en estudio, o que ya presentaba previamente el paciente, así como los tratamientos previos a causa de la entidad clínica en estudio, por sus complicaciones o comorbilidad (4). No es un registro "neutral", sino un vívido retrato tanto del paciente como del médico que permite tomar mejores decisiones en el presente teniendo en cuenta el pasado y para ello se necesita el registro "confiado y leal", importante para el médico que atiende (5).…”

Modelo de Integración DIA-Persona para incrementar la calidad de la docencia, investigación y atención médica. Estrategia orientada a la persona

“…By itself, research within the areas of medical care is essential for knowing the natural history of the disease and the real value of actions (clinical course) in order for decision-making to occur within a comprehensive context that considers who the patient is, what disease is affecting him, which actions can be carried out, which is the expected benefit and at what risk and cost. 22,23 Conversely to this goal, technological development has been promoted as a dominant activity at hospitals; however, we must recognize it as being owned by our partners, such as the pharmaceutical, medical equipment and reagent industry and universities, and accept that clinical participation occurs at advanced stages (phase II and onwards) 2 and only occasionally during early conception or evaluation of some product.…”