De-Escalation of Breast Cancer Surgery Following Neoadjuvant Systemic Therapy

Abstract

Breast cancer treatment has seen many advances in recent decades, lessening the morbidity to patients, while improving outcomes. Central to these gains has been the introduction of breast conserving surgery and neoadjuvant systemic therapy (NST). There is a considerable interest in further de-escalation of the treatment of breast cancer, which is being studied in several ongoing randomised trials. We aimed to appraise the current literature regarding the various aspects of de-escalation of surgical treatment of breast cancer after NST, and attempt to prognosticate the future course of breast oncotherapy.

Usefulness of interim contrast-enhanced breast MRI for predicting response of breast cancer to neoadjuvant chemotherapy

“…In HER2-and TNBC-type breast cancer, NAC is the main line of treatment, given that it has prognostic value (depending on whether pCR is obtained by NAC) and that it aids in decision-making regarding changing postoperative treatment when preoperative results are ineffective [18][19][20]. Recent studies have reported high pCR rates in patients with a poor response to the initial chemotherapy after the drug was changed; consequently, attempts are being made to determine and predict drug response earlier [12]. If e cacy can be determined early in the regimen, patients who are or are not likely to achieve pCR can be predicted, and thus, whether the course of subsequent treatment needs to be changed can be determined [12].…”

“…Such imaging might be conducted after two cycles of chemotherapy when using PET-CT or after one or two courses of chemotherapy when using contrast-enhanced breast MRI [6,7]. The timing of e cacy determination and the imaging modalities used in cases undergoing NAC are crucial as omitting surgery can be considered in cases where pCR is predicted [8][9][10][11][12]. Currently, imaging is conducted only once NAC is completed [13].…”

Cáncer de mama en la provincia. La axila postneoadyuvancia

“…El uso cada vez más habitual de la quimioterapia neoadyuvante como tratamiento inicial de las pacientes con cáncer de mama (11)(12)(13), ha permitido que la mayoría de las pacientes con enfermedad loco-regional avanzada que consultan buscando atención médica, puedan ser intervenidas con base al efecto reductor sobre el tumor que tienen los diversos citostáticos. En este sentido, el manejo del cáncer de mama ha experimentado numerosos avances a lo largo del tiempo, disminuyendo los efectos adversos de los diversos tratamientos médico-quirúrgicos, así como mejorando los resultados a mediano y largo plazo (14)(15)(16).…”

“…Los beneficios de no hacer una disección axilar para ese pequeño grupo de pacientes con una fuerte respuesta a la quimioterapia neoadyuvante han sido demostrados en diversos ensayos clínicos (5,13,14,17,21), todos incluyen como parte del tratamiento, el empleo de radioterapia adyuvante. En nuestro caso, el servicio más cercano de radioterapia en funcionamiento y perteneciente al sector privado de la salud se encuentra a 170 Km de distancia (2 h aproximadamente de viaje en vehículo), igual ocurre en países de bajos ingresos (22)(23)(24)(25) este inconveniente dificulta dar cumplimiento con lo establecido en los diversos protocolos para el tratamiento del cáncer de mama (26,27).…”

“…En este sentido, el uso de la quimioterapia neoadyuvante ha permitido disminuir el estadio clínico inicial y transformar lesiones inicialmente inoperables en operables. Esto ha facultado desescalar el tratamiento del cáncer mamario, de la mastectomía radical a la cirugía preservadora, de la disección axilar (niveles I-II) a la biopsia del ganglio centinela (13)(14)(15). Para disminuir la radicalidad del tratamiento quirúrgico tanto en la mama como en la axila, es necesario contar con instrumentos que permitan medir el grado de respuesta a los diversos tratamientos neoadyuvantes.…”