Das Urteil des Bundessozialgerichts zur Einbindung von Psychologischen Psychotherapeuten in die interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie

Abstract

Krankenhäuser haben im Rahmen ihres Angebots für eine interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie (teilstationär und stationär) immer wieder mit strengen Detailprüfungen der zu kodierenden Prozedurenkodes (OPS 8‑918.xx; 8‑91c) durch Krankenkassen und den Medizinischen Dienst zu kämpfen. Dabei werden regelmäßig die Notwendigkeit der (teil-)stationären Behandlung im jeweiligen Sektor, dokumentierte Therapieanteile und die Qualifikation der Therapeuten überprüft. Das Bundessozialgericht hat am 27.10.2020 zur konkreten Qualifikation von psychologischen Psychotherapeuten (BSG vom 27.10.2020, Az.: B 1 KR 25/19 R) entschieden. Das Urteil und seine potenziellen Auswirkungen werden in der vorliegenden Übersicht erläutert und diskutiert.

Psychosoziale Faktoren bei Schmerz und Schmerzbehandlung

“…Aufgrund der zunehmenden Kommerzialisierung und der Tendenz einiger Leistungsanbieter, Erlöse zu maximieren und Personalkosten zu minimieren, wurden die Kriterien für Struktur- und Prozessmerkmale zunehmend präzisiert und angehoben [ 4 ]. So ist seit 2011 u. a. die Approbation zumindest eines Psychologischen Psychotherapeuten im Team Voraussetzung für die IMST [ 54 ].…”