Das (PR_E-)AUD2IT-Schema als Rückgrat für eine strukturierte Notfallversorgung und Dokumentation nichttraumatologischer kritisch kranker Schockraumpatienten

Abstract

ZusammenfassungBei traumatologischen Schockraumpatienten ist die Versorgung seit vielen Jahren standardisiert und auf Basis von Algorithmen vereinheitlicht. Für das breite Spektrum der nichttraumatologischen Notfallpatienten fehlt eine solche einheitliche, übergeordnete Struktur bisher in der Schockraumversorgung. Zwar sind auch hier einzelne Algorithmen und Abläufe üblich und verbreitet, jedoch fehlt ein Gesamtkonzept für die gesamte Notfallversorgung, in das die bestehenden Akronyme eingebunden sind. Durch Vereinheitlichung von Untersuchungsschritten und Dokumentation in der Notfallmedizin könnten Fehler in der Behandlung von Notfallpatienten, verursacht durch Informationsverlust an den Schnittstellen, reduziert werden. Im Rahmen dieser konzeptionellen Arbeit wird daher ein standardisiertes und einfach zu erlernendes Konzept für die Behandlung in der Notfallmedizin vorgestellt. Das (PR_E-)AUD2IT-Schema beinhaltet folgende Phasen: P – Präparation, R – Ressourcen, „_“ – Pause (Team-Time-out) zur strukturierten Übergabe, E – Erstversorgung, A – Anamnese, U – Untersuchung, D2 – Differenzialdiagnosen/apparative Diagnostik, I – Interpretation und T – To-do. Um den Umgang mit zeitkritischen Notfällen nicht zu verzögern, soll dieses Konzept auch von unerfahrenen Mitarbeitern schnell und sicher angewendet werden können. Das (PR_E-)AUD2IT-Schema ist ein didaktisches Instrument zur Strukturierung und Gliederung einer Schockraumversorgung nichttraumatologisch kritisch kranker Patienten und ihrer Dokumentation.

Versorgung kritisch kranker, nicht-traumatologischer Patienten im Schockraum

“…Die AG Schockraum der DGINA hat sich deshalb zum Ziel gesetzt, eine Gesamtstruktur für die Schockraumbehandlung dieser Notfallpatienten zu erarbeiten, um eine Art kontinuierliches Rückgrat für die einzelnen bereits vorhandenen Konzepte und die verschiedenen existierenden Abläufe zu bilden und diese einzubinden. Mit dem (PR_E-)AUD 2 IT-Schema wird ein solcher Ansatz als ein einheitliches, trainierbares und vergleichbares didaktisches Konzept erstmalig vorgestellt [ 29 ].…”

“…Die Phasen werden, auf der Grundlage klinischer Erfahrung und bereits in etablierten Kurskonzepten verbreiteten Behandlungsabfolgen, nacheinander abgearbeitet, um „einen nahtlosen Übergang von der prä- zur innerklinischen Versorgung zu gewährleisten, eine Strukturierung der Behandlung zu ermöglichen, möglichst rasch lebensbedrohliche Zustände zu erkennen und zu behandeln und die wesentlichen Differenzialdiagnosen zum Leitsymptom zu bedenken“ [ 29 ].…”

Nichttraumatologisches Schockraummanagement in einer nichtuniversitären Notaufnahme

“…Die während der Schockraumversorgung durchgeführten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen orientieren sich am kürzlich veröffentlichten (PR_E-)AUD 2 IT-Schema [ 12 ]. Die vorliegenden Ergebnisse bestätigen, dass eine strukturierte Übergabe 2–3 min und eine Erstversorgung („E“) im Sinne dieses Schemas rund 5–10 min benötigt.…”

“…B. eFAST, Notfallechokardiographie) erfolgte in 38 % der Fälle noch während der Erstversorgung. Weitere 38 % erhielten eine umfassende Notfallsonographie während des Secondary Survey (bei „D“ wie „Diagnostik“; [ 12 ]). Dies bestätigt den zuvor diskutierten hohen Stellenwert innerhalb der Schockraumversorgung [ 18 , 19 ].…”

“…Die Gesamtversorgungsdauer betrug im Einklang mit den Vergleichsstudien 69 ± 26 min [ 3 , 11 ] und umfasste zusätzlich die Zeit für die unter „T“ wie „To Do“ geplante Bildgebung (wie z. B. CT) bis zur Aufnahme auf die weiterversorgende Station [ 12 ]. Diese Festlegung der weiteren Diagnostik und Therapie (z.…”