Das moderne befund- und patientenadaptierte Management von peripheren Pseudoaneurysmen nach arteriellem Zugang

Abstract

ZusammenfassungPseudoaneurysmen (PSA) zählen zusammen mit den Hämatomen zu den häufigsten Komplikationen nach kathetergestützten Eingriffen. Ziel und Methode Die narrative kompakte Kurzübersicht umreißt sowohl die Entstehung und Charakteristika von Pseudoaneurysmen sowie die Optionen der Diagnostik und Therapie als auch deren mögliche Komplikationen. Ergebnisse Ätiopathogenese: Durch den nicht verschlossenen Stichkanal der Punktion kommt es zum kontinuierlichen Blutausstrom aus dem Gefäß, der im umliegenden Gewebe eine Pseudoaneurysmahöhle formt. Diese wird nicht wie beim wahren Aneurysma durch eine Gefäßwand begrenzt, sondern nur durch die umliegenden Gewebestrukturen eingedämmt. Dies ist aber meist nicht suffizient und es kommt zu einer raschen Ausbreitung und diffusen Einblutungen. Dadurch können umliegende Strukturen wie Nerven und Venen durch das expandierende Pseudoaneurysma komprimiert werden, woraus sich irreversible Schäden entwickeln können. Diagnostik: Die Duplexsonografie steht dominierend absolut im Vordergrund. Die CT-A, MR-A und DSA bleiben speziellen Fragestellungen oder klinischen Fallkonstellationen (z. B. Begleiterkrankungen etc.) vorbehalten – eine DSA ist stets mit Interventionsbereitschaft zu verbinden. Therapie: Mit der manuellen Kompression und der darauffolgenden Anlage eines Druckverbandes, einer ultraschallgestützten Kompression, der Thrombininjektion und der operativen Sanierung stehen mehrere Verfahren zur Auswahl. Die ultraschallgestützte Kompression sollte dabei immer sofort eingesetzt werden, da sie höchst effizient und ubiquitär verfügbar ist. Additiv zur Kompression kann die Thrombininjektion bei PSA ohne Nerven-/Gewebeirritation mit eingesetzt werden und bietet noch bessere Verschlussraten, ist jedoch anspruchsvoller in der Anwendung. Die operative Ausschaltung ist die effektivste Methode, bietet aber neben dem größten Aufwand die meisten Begleitkomplikationen wie Wundheilungsstörung bei mazeriertem Gewebe und den längsten Krankenhausaufenthalt. Alternative Verfahren zu den genannten haben sich bisher nicht durchsetzen können. Schlussfolgerung Das diagnostische und therapeutische Management von Pseudoaneurysmen stellt eine Herausforderung im interdisziplinären befund- und patientenadaptierten Vorgehen dar, das den erfahren Gefäßmediziner erfordert.

The Role of Anticoagulants and Platelet Aggregation Inhibitors in the Treatment of Pseudoaneurysms and Risk of Venous Thrombosis

“…1 Pseudoaneurysm arises from femoral artery penetration via direct or accidental penetration of the vessel and after removal of the sheath when compression is insufficient, or the closure system fails. 2,3 Pseudoaneurysm is an arterial wall disruption resulting in arterial blood outflow to the adjacent extra-luminal tissue. Due to the persisting connection to the arterial bloodstream, blood uninterruptedly runs to the PSA cavum, and this pathophysiological mechanism is responsible for its progression.…”

“…There is approximately a 100% success rate of PSA switch; 6 however, the complication rate, wound healing disorders, wound infections, lymph fistulas thrombosis, and permanent neuralgia can be approximately 21%. 3 The thrombin injection (TI) method was first reported in 1986 by Cope and Zeit, and our study group has applied, further developed, and scientifically processed this method. 2,3,[7][8][9] Femoral arterial access remains a widely used method for more complex percutaneous coronary and primary access for peripheral interventions.…”

“…3 The thrombin injection (TI) method was first reported in 1986 by Cope and Zeit, and our study group has applied, further developed, and scientifically processed this method. 2,3,[7][8][9] Femoral arterial access remains a widely used method for more complex percutaneous coronary and primary access for peripheral interventions.…”

“…1 Pseudoaneurysm arises from femoral artery penetration via direct or accidental penetration of the vessel and after removal of the sheath when compression is insufficient, or the closure system fails. 2,3…”

“…Due to the persisting connection to the arterial bloodstream, blood uninterruptedly runs to the PSA cavum, and this pathophysiological mechanism is responsible for its progression. 3 Pseudoaneurysm extension is associated with severe pain. 4 An endogenous and self-limiting occlusion of the PSA cavum was reported in approximately 30% of cases of small PSA.…”