Das metastasierende differenzierte Schilddrüsenkarzinom

Reiners, C.; Reimann, James D.; Schäffer, R.; Baum, K; Becker, William H.; Eilles, Chr.; Gerhards, W.; Schick, F; Wiedemann, W.

doi:10.1055/s-2008-1053138

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“…Lungenmetastasierung wird in der Literatur mit 7-13% angegeben (18,19,20). Im langjährigem Verlauf muß noch mit einer Lungenmetastasierung bei weiteren 4% der Patienten gerechnet werden, die häufiger bei Schilddrüsenkarzinomen mit follikulärer Histologie beobachtet wird (7,13,18,25…”

Section: Die Wahrscheinlichkeit Einer Primärenunclassified

Der Röntgenthorax: Routineindikation in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms?

Lorenzen¹,

Beese²,

Mester³

et al. 1998

Nuklearmedizin

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Zusammenfassung Ziel: Anhand einer retrospektiven Untersuchung wurde überprüft, inwieweit der routinemäßige Einsatz des Röntgenthorax auch bei Low-risk-Patienten trotz der hohen Sensitivität des Tumormarkers Thyreoglobulin sinnvoll ist. Methode: Es wurden die Krankengeschichten von 609 Patienten mit einem differenzierten Schilddrüsenkarzinom ausgewertet. Bei 50 Patienten wurde eine pulmonale Metastasierung diagnostiziert. Der Thyreoglobulinwert zum Zeitpunkt der Diagnosestellung der pulmonalen Metastasierung wurde mit dem Befund des Röntgenthorax und der vorhandenen weiteren Diagnostik, wie der lod-131-Ganzkörperszintigraphie und CT des Thorax, soweit vorhanden, verglichen. Ergebnisse: Die gefundene Sensitivität des Röntgenthorax im Nachweis von Lungenmetastasen lag mit 52% unterhalb der Sensitivität der 131 -lod-Ganzkörperszintigraphie (64%), der Thorax-CT (82%) und der Sensitivität des Thyreoglobulins unter Suppressionsbedingungen (86%). Bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom der Tumorstadien I und II entwickelte nur ein Patient im Verlauf eine Lungenmetastasierung. Der Nachweis von Lungenfiliae nur mit Hilfe des Röntgenthorax bei einem Thyreoglobulinwert unter der Nachweisgrenze ist in einer solchen Low-risk-Gruppe sehr selten (berechnete Wahrscheinlichkeit: 1:4000) und mit erheblichen Kosten verbunden. Schlußfolgerung: Der routinemäßige, lebenslange Einsatz des Röntgenthorax ohne Rezidivverdacht (z. B. Thyreoglobulin positiv) ist für Low-risk-Patienten zu überdenken.

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Section: Die Wahrscheinlichkeit Einer Primärenunclassified

Der Röntgenthorax: Routineindikation in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms?

Lorenzen¹,

Beese²,

Mester³

et al. 1998

Nuklearmedizin

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“…3a). Wie schon frühere Untersuchungen zeigten, steuert das gutartige Schilddrüsengewebe unter TSH-Einfluß offenbar tumorunspezifisches Thyreoglobulin bei (31,32). Die Wahrscheinlichkeit, eine Metastasierung zu übersehen (P [D+/T-]), ist über weite Teile des Prävalenzbereiches für S-TG-Bestimmungen unter Schilddrüsenhormoneinnahme doppelt so groß als für Untersuchungen in Hypothyreose.…”

Section: S -T G (Ng/ml)unclassified

Serum-Thyreoglobulin in der Metastasendiagnostik des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms

Schneider¹,

Tempel²,

Müller‐Gärtner³

1986

Nuklearmedizin

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The diagnostic accuracy of serum thyroglobulin (S-TG) determination as measured under endogenous thyrotropin(TSH)stimulation (ETS) has been investigated in 372 patients with completed therapy for differentiated thyroid cancer. In 51 of these (13.7%) S-TG could be detected by means of the IRMA-technique. In 34 S-TG determination was additionally performed during suppressive thyroxine therapy (SSH): S-TG in SSH was significantly lower as compared with S-TG in ETS (p <0.001). In seven cases with proven metastases S-TG values were pushed below the minimal detection level by SSH. Tumor manifestations with suppressive S-TG were significantly smaller (x͂ = 5 ccm, range 1-25 ccm) than those with non-suppressible S-TG (x͂ = 90 ccm, range 11-125 ccm, p <0.005) and displayed a papillary histology. There was a moderate correlation between S-TG concentration and tumor volume (r = 0.71 ; p <0.001). 21 % (n = 66) of patients with undetectable S-TG in ETS showed 131l-uptake in the thyroid region; 2% (n = 7) had proven metastases. Sensitivity of S-TG determination for the detection of metastases amounted to 82.5% in ETS and 53.3% in SST, specificity was 94.6% in ETS and 99.7% in SST. It is concluded that small metastases of papillary thyroid carcinomas may escape S-TG screening more readily than follicular carcinoma metastases when S-TG concentrations are measured during thyroxine treatment.

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Clinical evaluation of tumor characteristics predisposing serum thyroglobulin to be undetectable in patients with differentiated thyroid cancer

Müller‐Gärtner¹,

Schneider²

1988

Cancer

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This study delineates tumor characteristics which predispose serum thyroglobulin (TG) to be undetectable in patients in spite of persistent or recurrent differentiated thyroid cancer. Three hundred seventy four thyroid carcinoma patients with completed thyroid ablation were investigated by means of conventional diagnostic procedures (131 iodine total-body scan, x-ray, TG determination) and, in addition, with high-resolution sonographic study of the neck. Sensitivity of TG for the detection of metastases amounted to 83% under TSH stimulation and 50% under thyroxine (T4) treatment. Specificity proved to be 95% under TSH stimulation and 99% under T4 treatment. Common features of the tumors associated with false-negative TG determinations (n = 16) were papillary histologic characteristics, manifestation in lymph nodes of the neck or mediastinum, and small size. It is therefore necessary for the early detection of persistent or recurrent papillary cancer metastases to perform in addition to 131 iodine scans high-resolution sonography of the neck in combination with the determination of TG serum concentrations under endogenous TSH stimulation.

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Das metastasierende differenzierte Schilddrüsenkarzinom

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