Danger points, complications and medico-legal aspects in endoscopic sinus surgery

Hosemann, Werner; Draf, Clara

doi:10.3205/cto000098

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“…En base al análisis estadístico de las cifras del Hospital del Salvador, se observa una incidencia total de complicaciones intraoperatorias de 3,3%, lo cual es menor a la litera-tura internacional en las que se manejan tasas cercanas al 5% 7 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Fueron la principal causa de cirugía incompleta. Con respecto al origen del sangrado, si bien se describe que este se puede explicar por daño arterial a nivel de arterias etmoidales, arteria esfenopalatina y arteria carótida interna 7,[14][15][16] (siendo esta última la más grave alcanzando mortalidad de hasta 17% 17 ); los casos de esta serie se presentaron en contexto de patología inflamatoria, con sangrado difuso de la mucosa nasal por lo que el manejo fue variado, siendo utilizado taponamiento mecánico con merocel, agentes hemostáticos como surgiflo o surgicel y electrocauterio. En ningún caso se realizó ligadura de arteria etmoidal anterior o esfenopalatina.…”

Section: Con Respecto a Las Complicaciones Analizadas En Esta Serie: ...unclassified

“…Este puede ser causado por sangrado venoso o arterial, aunque la causa más frecuente es daño en la arteria etmoidal anterior en el techo etmoidal 18 . El diagnóstico es clínico, se observa exoftalmo progresivo, quemosis, dolor, alteraciones en la oculomotilidad, reacción pupilar enlentecida, alteraciones en agudeza visual 7 . En el caso presentado en nuestra serie, al finalizar la cirugía se evidenció un aumento de volumen periocular asociado a quemosis.…”

Section: B) Hematoma Orbitariounclassified

“…El manejo definitivo varía según si la agudeza visual se ve afectada o no: en caso de que no se vea alterada puede realizarse tratamiento con diuréticos endovenosos como la acetazolamida, aunque esto tiene un efecto más lento. Si la visión está afectada se tiene entre 60 a 90 minutos para realizar tratamiento, cuyo objetivo será drenar el hematoma; comúnmente se realiza descompresión de la órbita ya sea por vía endonasal, transoral o transconjuntival o con realización de orbitotomía a través de cantotomía y cantolisis 7 . Además, se debe manejar la hemorragia.…”

Section: B) Hematoma Orbitariounclassified

“…La incidencia global de complicaciones asociadas a CEN se describe cercana al 5%, la que es mucho menor y cercana al 1% cuando se trata de complicaciones mayores 7 . La incidencia de cada una de estas complicaciones en particular varía según el estudio analizado de acuerdo a su metodología y seguimiento, como se puede apreciar en la Tabla 2, en la que se observa que las complicaciones mayores fluctúan entre 0,4%-8% y las menores entre 6,9%-37%.…”

Section: Introductionunclassified

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Complicaciones intraoperatorias en cirugía endoscópica nasosinusal en Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador, revisión en los últimos 10 años

et al. 2021

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello

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Introducción: La cirugía endoscópica nasal (CEN) corresponde a una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Ha disminuido la morbimortalidad secundaria al acto quirúrgico. Pese a esto, no está exenta de riesgos y sus complicaciones pueden variar en severidad desde leves hasta catastróficas, siendo la hemorragia nasal la más frecuente. Objetivo: Analizar las complicaciones intraoperatorias, factores asociados a complicaciones y manejo en nuestra realidad local. Material y Método: Estudio retrospectivo, revisión de protocolos operatorios de pacientes atendidos en el Hospital del Salvador entre los años 2009 y 2019. Resultados: Se revisaron 602 cirugías de las cuales se excluyeron 18. De un total de 584 CEN realizadas durante los últimos diez años, la incidencia de complicaciones intraoperatorias fue de 3,3%. Sólo se observaron complicaciones hemorrágicas (2%) y orbitarias (1,2%). La incidencia de complicaciones mayores fue 0,51%. La única variable asociada de forma significativa con la presencia de complicación intraoperatoria fue el tiempo quirúrgico. Conclusión: Como centro presentamos una tasa de complicaciones intraoperatorias de CEN baja en los últimos diez años, dentro de las cuales las más frecuentes son las hemorrágicas y las orbitarias; comparables con la literatura internacional. Se establece el primer reporte a nivel nacional sobre las complicaciones intraoperatorias de CEN.

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Section: Discussionunclassified

Section: Con Respecto a Las Complicaciones Analizadas En Esta Serie: ...unclassified

Section: B) Hematoma Orbitariounclassified

Section: Introductionunclassified

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Complicaciones intraoperatorias en cirugía endoscópica nasosinusal en Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador, revisión en los últimos 10 años

et al. 2021

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello

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Enucleation as Endoscopic Sinus Surgery Complication

2015

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Assessment of Factors Associated With Internal Carotid Injury in Expanded Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Alqahtani

London

Castelnuovo

et al. 2020

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg

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to the internal carotid artery (ICA) during endoscopic endonasal skull base surgery does not typically occur as an isolated circumstance but often is the result of multiple factors.OBJECTIVE To assess the factors associated with ICA injury in an effort to reduce its occurrence. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSThis quality improvement study used a multicenter root cause analysis of ICA injuries sustained during endoscopic endonasal skull base surgery performed at 11 tertiary care centers across 4 continents (North America, South America, Europe, and Asia) from January 1, 1993, to December 31, 2018. A fishbone model was built to facilitate the root cause analysis. Patients who underwent an expanded endoscopic endonasal approach that carried a substantial potential risk of an ICA injury were included in the analysis. A questionnaire was completed by surgeons at the centers to assess relevant human, patient, process, technique, instrument, and environmental factors associated with the injury. MAIN OUTCOMES AND MEASURESRoot cause analysis of demographic, human, patient, process, technique, instrument, and environmental factors as well as mortality and morbidity data. RESULTS Twenty-eight cases of ICA injury occurred during 7160 expanded endoscopic endonasal approach procedures (incidence of 0.4%). The mean age of the patients was 49 years, with a female to male predominance ratio of 1.8:1 (18 women to 10 men). Anatomical (23 [82%]), pathological (15 [54%]), and surgical resection (26 [93%]) factors were most frequently reported. The surgeon's mental or physical well-being was reported as inadequate in 4 cases (14%). Suboptimal imaging was reported in 6 cases (21%). The surgeon's experience level was not associated with ICA injury. The ICA injury was associated with use of powered or sharp instruments in 20 cases (71%), and use of new instruments or technology in 7 cases (25%). Two patients (7%) died in the operating room, and 3 (11%) were alive with neurological deficits. Overall, patient-related factors were the most frequently reported risk factors (in 27 of 28 cases [96%]). Factors associated with ICA injury catalyzed a list of preventive recommendations. CONCLUSIONS AND RELEVANCEThis study found that human factors were associated with intraoperative ICA injuries; however, they were usually accompanied by other deficiencies. These findings suggest that identifying risk factors is crucial for preventing such injuries. Preoperative planning and minimizing the potential for ICA injury also appear to be essential.

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Danger points, complications and medico-legal aspects in endoscopic sinus surgery

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Complicaciones intraoperatorias en cirugía endoscópica nasosinusal en Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador, revisión en los últimos 10 años

Complicaciones intraoperatorias en cirugía endoscópica nasosinusal en Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador, revisión en los últimos 10 años

Enucleation as Endoscopic Sinus Surgery Complication

Assessment of Factors Associated With Internal Carotid Injury in Expanded Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

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