Da tumefacção lombar à espondilodiscite tuberculosa – um caso clínico de doença de Pott

Abstract

A doença de Pott, também conhecida por espondilodiscite tuberculosa, é uma doença rara. A sintomatologia é insidiosa e inespecífica, sendo os sintomas mais comuns a dor lombar, febre e perda ponderal. Apresenta-se o caso clínico de uma adolescente de 16 anos observada no serviço de urgência por tumefação na zona lombar esquerda com oito dias de evolução, associada a dor lombar e inguinal esquerda em deambulação. Analiticamente apresentava aumento da velocidade de sedimentação. Ecograficamente foi descrita uma lesão nodular volumosa, com áreas de aspeto quisto interno. A ressonância magnética evidenciou lesões sugestivas de espondilodiscite infeciosa em L1-L2, associada a abcesso intra-somático com componente intracanalar epidural anterior, paravertebral anterior lateral direito, e exuberante abcesso paravertebral esquerdo com extensão desde D12-L1 até à região inferior da fossa ilíaca à esquerda, com extensão para os tecidos moles laterias à esquerda, condicionando a tumefação na superfície. O exame anatomopatológico do material drenado da lesão revelou Mycobacterium tuberculosis. A doença de Pott é uma situação potencialmente grave que, tal como outras formas de tuberculose extrapulmonar, constitui um desafio diagnóstico. Palavras-chave:Adolescente; Discite; Mycobacterium tuberculosis; Tuberculose da Coluna Vertebral; Vértebras Lombares AbstractPott disease, also known as tuberculous spondylodiscitis, is a rare disease with an insidious and nonspecific presentation, most frequently with lumbar pain, fever and weight loss. The authors report the case of a 16-year--old female who came to the emergency department with lumbar swelling associated with lumbar pain and left inguinal pain on walking. Initial blood tests revealed increased sedimentation rate. Ultrasonography showed a large nodular lesion with internal cystic areas. Magnetic resonance imaging revealed lesions suggesting infectious spondylodiscitis in L1-L2, associated with an intrasomatic abscess, with anterior epidural intracanal and right lateral anterior paravertebral components, as well as a large left paravertebral abscess from T12-L1 to the lower part of the iliac fossa, extending to left soft tissues, causing surface swelling. Complementary investigation documented the presence of Mycobacterium tuberculosis in caseous material. Pott disease is a potentially serious condition which, like other types of extrapulmonary tuberculosis, represents a diagnostic challenge.Keywords: Adolescent; Discitis; Lumbar Vertebrae; Mycobacterium tuberculosis; Tuberculosis, Spinal IntroduçãoA doença de Pott, também conhecida por espondilodiscite tuberculosa, é uma doença rara, correspondendo a 1%-2% dos casos totais de tuberculose.1,2 Foi descrita pela primeira vez em 1779 pelo um cirurgião inglês Percivall Pott, como a tríade sintomática de escoliose, abcesso e paraplegia. O seu tratamento só se iniciou a partir de 1944 com a descoberta da estreptomicina por Waksmann, nos EUA. 3A localização da doença no sistema osteoarticular deve--se à disseminação linfohematológic...