D–dimerを用いた外傷後静脈血栓塞栓症の新たなスクリーニング基準に関する検討(Novel screening criteria for post–traumatic venous thromboembolism by using D–dimer)

Abstract

要旨【目的】重症外傷患者では血液凝固系の異常を来し，受傷直後からD–dimerが高値で推移するため，血栓の指標となるD–dimerの基準値は確立していない。そこで我々は，静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism: VTE）を早期に発見するため，外傷患者においてD–dimerを用いたスクリーニング基準の有用性を検討した。【対象】2011年から2015年までの間に当センターに入院となった外傷患者455例を対象とした。VTE予防として，入院時より可能な限り全例に対して間欠的空気圧迫法を施行した。当センターのVTEスクリーニング基準は「受傷後5日目以降において，D–dimerが3測定日連続して増加，かつ15μg/mL以上」と設定した。スクリーニング基準を満たした症例に対して造影CTを施行し，VTEの有無を評価した。【結果】観察期間中108例がスクリーニング基準を満たし，そのうち，延べ73例で造影CTが施行され，34例をVTEと診断した（陽性率46.6%）。スクリーニング基準は在院7日（中央値）で満たし，造影CTは10日で施行された。診断時，全例でVTEによる症候を認めなかった。一方，基準を満たさなかった347例全例においても，その後症候性のVTEを認めなかった。【結語】本スクリーニング基準により外傷後のVTEを効率的に検出することができ，この基準は日常診療の参考所見となりうる。