Cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibody positive pauci-immune glomerulonephritis associated with infectious endocarditis

Kishimoto, Noriko; Mori, Yoshiko; Yamahara, Hideki; Kijima, Yasuaki; Nose, Atsuko; Uchiyama-Tanaka, Yoko; Tokoro, Toshiko; Nagata, Toshiko; Umeda, Yukihisa; Takahashi, Noboru; Yoshida, Hayato; Matsubara, Hirofumi

doi:10.5414/cnp66447

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“…La literatura recoge 16 casos de ANCA positivos en pacientes con endocarditis y glomerulonefritis aguda en biopsia renal (Tabla 1), de los cuales diez son ANCA anti-PR3 positivos [5][6][7][8][9][10][11][12][13] , dos anti-mieloperoxidasa 11,14 y en cinco de ellos no se especifica el tipo [15][16][17][18][19] . Los ANCA anti-PR3 se pueden elevar en enfermedades del tejido conectivo e infecciones crónicas como endocarditis subagudas bacterianas, tuberculosis o infección por el virus de la hepatitis B o C 5 , así como en ancianos.…”

Section: Discussionunclassified

Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a endocarditis afebril y anca anti-proteinasa 3

Rodriguez

Zambrano

Cadiñanos

et al. 2017

Rev. Colomb. Nefrol.

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Resumen La endocarditis asociada a ANCA anti-PR3 e insuficiencia renal plantea un dilema tanto en su diagnóstico como tratamiento. Para abordar una revisión de dicho tema, se presenta el caso de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva secundaria a endocarditis subaguda por Enterococcus faecalis y positividad para ANCA anti-PR3. El diagnóstico diferencial principal se establecería entre una afectación renal de una vasculitis asociada a ANCA no diagnosticada previamente vs una glomerulonefritis postinfecciosa secundaria a la endocarditis. En muchos casos es necesario disponer de una biopsia renal que esclarezca el diagnóstico, ya que una inmunofluorescencia negativa orientará hacia una vasculitis, mientras que una positividad para inmunocomplejos iría a favor de una glomerulonefritis postestreptocócica. El tratamiento a seguir es otro reto que se plantea en la coexistencia de insuficiencia renal aguda, endocarditis y ANCA anti-PR3 positivo. La positividad de ANCAs induce a valorar iniciar tratamiento con inmunosupresores, no obstante, en el lecho de una endocarditis puede resultar desaconsejado e incluso poner en riesgo la vida del paciente someterlo a un estado de inmunosupresión. Es, por tanto, controvertido el uso de inmunosupresión en combinación con antibioterapia en el proceso agudo en contraposición al uso de antibioterapia exclusivamente. En el actual artículo se recogen los 19 casos publicados en la literatura de endocarditis asociados a ANCA anti-PR3, así como el tratamiento que se realizó en cada uno de los casos y la evolución en la función renal de cada paciente, concluyendo, en general, una mejor recuperación de la función renal en los pacientes tratados con antibioterapia en exclusiva que en aquellos tratados con la combinación antibiótico-corticoides. Sin embargo, dado el pequeño tamaño muestral, no se puede considerar significativa la diferencia entre ambos tratamientos. Absctrat Endocarditis associated with antiPR3 ANCA and acute kidney injure generates a challenge in its diagnosis and treatment. In order to make a review about that combination, we presented a patient with necrotizing glomerulonephritis produced by a Enterococcus faecalis´s subacute endocarditis and antiPR3 ANCA positive. Differential diagnosis is made between an acute kidney failure produced by ANCA´s vasculitis vs necrotizing glomerulonephritis by endocarditis. Frequently it is necessary to make a biopsy to get a diagnosis. Negative immunofluorescence will guide to vasculitis associated ANCA, while positive immune complexes will guide to poststreptococcal glomerulonephritis. Other challenge that generates the association of acute kidney disease, endocarditis and antiPR3 ANCA is the treatment. ANCA positive can prompt to start immunosuppressant treatments. However, in the context of endocarditis, it could be inadvisable and even dangerous to use it. For this reason, it is controversial the use of immunosuppressant in combination with antibiotics in the acute process, in contrast with the use of only antibiotics....

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Section: Discussionunclassified

Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a endocarditis afebril y anca anti-proteinasa 3

Rodriguez

Zambrano

Cadiñanos

et al. 2017

Rev. Colomb. Nefrol.

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“…SBE is associated with immune complex-mediated GN but there have been 2 cases of pauciimmune GN associated with SBE 2,6 . One of these progressed to terminal renal failure with c-ANCA titers remaining elevated 2.5 years after SBE treatment, suggesting true vasculitis superimposed on SBE 2 .…”

Section: To the Editormentioning

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“…Two of these patients eventually died 2,6 . One of these received only 1 day of corticosteroids, unlikely to have had a major effect 6 . This compares to 2 mortalities (including this patient) of 13 patients with an initial diagnosis of SBE and treated only with antibiotics 8 .…”

Section: To the Editormentioning

confidence: 99%

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Positive Cytoplasmic Antineutrophil Cytoplasmic Antigen with PR3 Specificity Glomerulonephritis in a Patient with Subacute Bacterial Endocarditis: Table 1.

Uh¹,

McCormick²,

Kelsall³

2011

J Rheumatol

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“…(32,33,34) Recent literature describes cases of anti-cytoplasmic antibody (ANCA) positive endocarditis-associated glomerulonephritis, usually presenting with rapidly progressive renal failure. (35)(36)(37)(38)(39) The typical glomerular lesions are focal proliferative and diffuse proliferative glomerulonephritis associated with increased cellularity in the mesangial and endothelial portion, with or without crescents. (25)(26)(27) Diffuse crescentic glomerulonephritis has also been reported.…”

Section: Glomerulonephritismentioning

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An insight into renal disease associated with infective endocarditis

Adeniyi

Nel

2017

SAHJ

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Cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibody positive pauci-immune glomerulonephritis associated with infectious endocarditis

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Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a endocarditis afebril y anca anti-proteinasa 3

Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a endocarditis afebril y anca anti-proteinasa 3

Positive Cytoplasmic Antineutrophil Cytoplasmic Antigen with PR3 Specificity Glomerulonephritis in a Patient with Subacute Bacterial Endocarditis: Table 1.

An insight into renal disease associated with infective endocarditis

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