Cyclosporin a (Sandimmun Neoral) in Therapy for Psoriasis and Psoriatic Arthritis

Abstract

Псориатический артрит (ПсА) представляет собой хро-ническое воспалительное заболевание суставов и позвоноч-ника, поражающее более 30% больных псориазом. Клини-ческие проявления ПсА многообразны, заболевание может протекать как в виде моно-, олигоартрита или изолирован-ного энтезита, так и в виде генерализованного поражения суставов и позвоночника с внесуставными проявлениями.Развитие и клиническая картина ПсА определяются многими факторами, включая генетические, иммунологи-ческие и приобретенные [1]. Ведущая роль принадлежит иммунопатологическим нарушениям, как гуморальным, так и клеточным. В патогенезе ПсА определенное значение имеет гиперпродукция циркулирующих иммунных компле-ксов, содержащих иммуноглобулин А (IgA), при этом забо-левании выявлена поликлональная гаммапатия, установле-но преобладание CD4+ Т-лимфоцитов в клеточных ин-фильтратах синовии.Лимфоцитарная инфильтрация характерна для псори-атических бляшек, синовиальной оболочки и энтезисов. В этих зонах выявляется большое количество В-лимфоци-тов, хотя псориаз и ПсА не ассоциированы с высоким уровнем выработки аутоантител, а функция В-клеточной инфильтрации при этих заболеваниях недостаточно изу-чена [2]. Установлено [3,4], что при ПсА наблюдается ак-тивация клеточного ответа с ведущей ролью Т-лимфоци-тов. Т-клеточные инфильтраты кожи и синовиальной оболочки состоят в основном из CD8+ и CD4+ Т-лимфо-цитов (с преобладанием CD4+ Т-лимфоцитов) в соотно-шении 2:1, в то время как в энтезисах и синовиальной жидкости соотношение CD4:CD8 меняется на противопо-ложное [2,5]. Эти клетки продуцируют цитокины Th1-ти-па, например фактор некроза опухоли α (ФНО α), интер-лейкин 2 (ИЛ 2), интерферон γ (ИНФ γ), которые облада-ют провоспалительной активностью.Участие иммунных механизмов в патогенезе ПсА дало основание для использования при этом заболевании им-муноактивных препаратов (болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов -БПВП), в частно-сти сульфасалазина, метотрексата (МТ), циклоспорина (ЦсА), азатиоприна, хинолиновых препаратов, микофе-нолата мофетила, Д-пеницилламина, ретиноидов, колхи-цина, дериватов витамина D.В диагностике ПсА важная роль принадлежит дерма-тологам и другим специалистам, которые занимаются ле-чением псориаза. Незначительное, умеренно выраженное поражение кожи и суставов поддается терапии местными препаратами, УФ-лучами и нестероидными противовоспа-лительными препаратами (НПВП). В случае прогрессиру-ющего поражения периферических суставов и позвоноч-ника, наличия энтезитов, дактилитов, а также серьезных изменений на коже назначают системную терапию. Тради-ционно наиболее широко применяют МТ, сульфасалазин и ЦсА. В качестве монотерапии или комбинированного ле-чения ПсА используют также лефлуномид, азатиоприн, Отмечено, что участие иммунных механизмов в патогенезе псориатического артрита (ПсА) дало основание для использования при этом заболевании иммуноактивных препаратов (болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов -БПВП), в ча-стности, циклоспорина А (ЦсА). Имеющиеся в литературе сведения позволяют дать высокую оценку...